中醫(yī)婦科/月經(jīng)后期

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[[月經(jīng)周期]]錯后7天以上，甚至錯后3-5個月行，經(jīng)期正常者，稱為“[[月經(jīng)]]后期”，亦稱“經(jīng)期錯后”、“經(jīng)遲”。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的月經(jīng)稀發(fā)。月經(jīng)后期如伴經(jīng)量過少，?？砂l(fā)展為[[閉經(jīng)]]。

［病因[[病機]]］

主要發(fā)病機理是精血不足或[[邪氣]]阻滯，[[血海]]不能按時滿溢，遂致月經(jīng)后期。常見的分型有腎虛、[[血虛]]、[[血寒]]、[[氣滯]]和痰濕。

一、腎虛

先天[[腎氣]]不足，或不節(jié)房事，房勞多產(chǎn)，損傷腎氣，腎虛沖任不足，血海不能按時滿溢，遂致經(jīng)行錯后。

二、血虛

數(shù)傷于血，或產(chǎn)多乳眾，病后體虛，飲食減少，化源不足，營血衰少，沖任不足，血海不能按時滿溢，遂致經(jīng)行錯后。

三、血寒

（一）[[虛寒]]

素體[[陽虛]]，或久病[[傷陽]]，陽虛[[內(nèi)寒]]，[[臟腑]]失于[[溫養(yǎng)]]，[[生化]]失期，[[氣虛]]血少，沖任不足，血海不能按時滿溢，遂致經(jīng)行錯后。

（二）實寒

經(jīng)產(chǎn)之時，感受[[寒邪]]，或過服寒涼，寒邪搏于沖任，血為寒凝，[[胞脈]]不暢，血行遲滯，血海不能按時滿溢，遂致經(jīng)行錯后。

四、氣滯

素性[[抑郁]]，情志不遂，氣不宣達，血為氣滯，沖任不暢，氣血運行遲滯，血海不能按時滿溢，遂致經(jīng)行錯后。

五、痰濕

素體[[肥胖]]，痰濕內(nèi)盛，或勞逸過度，[[飲食不節(jié)]]，損傷[[脾氣]]，脾失健運，痰濕內(nèi)生，痰濕下注沖任，壅滯胞脈，氣血運行緩慢，血海不能按時滿溢，遂致經(jīng)行錯后。

［[[辨證論治]]］

以月經(jīng)錯后、經(jīng)期基本正常為[[辨證]]要點。治療須辨明[[虛實]]，[[虛證]]治以[[溫經(jīng)養(yǎng)血]]，[[實證]]治以[[活血]][[行滯]]。

一、腎虛型

主要證候：經(jīng)期錯后，量少，色淡黯，質(zhì)清稀，腰酸腿軟，[[頭暈]][[耳鳴]]，帶下清稀，面色晦黯，或面部黯斑，[[舌淡]]黯，[[苔薄白]]，脈沉細(xì)。

證候分析：腎虛精血虧少，沖任不足，血海不能按時滿溢，故經(jīng)行錯后，量少，色淡黯，質(zhì)清?。籟[腎主骨]]生髓，腦為[[髓海]]，腰為腎之外府，腎虛則腰酸腿軟，頭暈耳鳴；腎氣虛，水[[失氣]]化，濕濁下注，[[帶脈]]失約，故帶下清稀；腎主黑，腎虛則腎色上泛，故面色晦黯或面部黯斑。舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)，為腎虛之征。

治療法則：[[補腎益氣]]，[[養(yǎng)血調(diào)經(jīng)]]。

方藥舉例：[[大補元煎]]（《[[景岳全書]]》）。

[[人參]]、山藥、[[熟地]]、[[杜仲]]、[[當(dāng)歸]]、[[山茱萸]]、[[枸杞子]]、[[炙甘草]]

方中人參、山藥、杜仲補腎氣以固[[命門]]；山茱萸、枸杞子[[補腎填精]]而生血；當(dāng)歸、熟地[[養(yǎng)血]]益陰；[[甘草]]調(diào)和諸藥。全方共奏補腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效。

若月經(jīng)量少者，酌加[[紫河車]]、[[肉蓯蓉]]、[[丹參]]養(yǎng)精血以行經(jīng)；帶下量多者，酌加[[鹿角霜]]、[[金櫻子]]、[[芡實]]固澀止帶；若月經(jīng)錯后過久者，酌加[[肉桂]]、[[牛膝]]以[[溫經(jīng)活血]]，引血下行。

二、血虛型

主要證候：經(jīng)期錯后，量少，色淡質(zhì)稀，小腹空痛，頭暈眼花，[[心悸失眠]]，[[皮膚]]不潤，[[面色蒼白]]或萎黃，舌淡，苔薄，脈細(xì)[[無力]]。

證候分析：營血虛少，沖任不能按時通盛，血海不能如期滿溢，故月經(jīng)錯后，量少，色淡質(zhì)?。谎摪}失養(yǎng)，故小腹空痛；血虛上不榮[[清竅]]，故頭暈眼花；血虛外不榮肌膚，故皮膚不潤，面色蒼白或萎黃；血虛內(nèi)不[[養(yǎng)心]]，故心悸失眠。舌淡，苔薄，脈細(xì)無力，也為血虛之征。

治療法則：[[補血]]養(yǎng)營，[[益氣]][[調(diào)經(jīng)]]。

方藥舉例：[[人參養(yǎng)榮湯]]，、&lt;《和劑局方》）。

人參、[[白術(shù)]]、[[茯苓]]、炙甘草、當(dāng)歸、[[白芍]]、熟地、肉桂、[[黃芪]]、[[五味子]]、[[遠(yuǎn)志]]、[[陳皮]]、[[生姜]]、[[大棗]]

若月經(jīng)過少者，去五味子，酌加丹參、[[雞血藤]]；若經(jīng)行小腹隱隱作痛者，重用白芍，酌加[[阿膠]]、[[香附]]。

三、血寒型

（一）[[虛寒證]]

主要證候：經(jīng)期錯后，量少，色淡質(zhì)稀，小腹隱痛，喜熱喜按．腰酸無力，小便清長，面色眥白，舌淡，苔白，[[脈沉遲無力]]。

證候分析：陽氣不足，陰寒內(nèi)盛，臟腑虛寒，氣血生化不足，氣虛血少，沖任不能按時通盛，血海滿溢延遲，故月經(jīng)推遲而至，量少，色淡，質(zhì)?。话刑摵?，胞脈失于溫養(yǎng)，故經(jīng)行小腹隱隱作痛，喜熱喜按；陽虛腎氣不足，外府失養(yǎng)，故腰酸無力；陽氣不布，故面光色白；[[膀胱虛寒]]，失于溫煦，故小便清長。舌淡，苔薄，脈沉遲無力，為虛寒之征。

治療法則：溫經(jīng)扶陽，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥舉例：大營煎（《景岳全書》）。

當(dāng)歸、熟地、枸杞子、炙甘草、杜仲、牛膝、肉桂

方中肉桂溫經(jīng)扶陽，通行血脈；熟地、當(dāng)歸、枸杞子、杜仲補腎填精養(yǎng)血；牛膝[[活血通經(jīng)]]，引血下行。全方共奏溫經(jīng)扶陽，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效。

若經(jīng)行小腹痛者，酌加[[巴戟天]]、[[小茴香]]、香附；虛甚者，加人參。

（二）實[[寒證]]

主要證候：經(jīng)期錯后，量少，經(jīng)色紫黯有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減，[[畏寒]]肢冷，舌黯，苔白，脈沉緊或沉遲。

證候分析：寒邪客于沖任，血為寒凝，運行不暢，血海不能按期滿溢，故月經(jīng)推遲而至，量少；寒凝[[血滯]]，故經(jīng)色紫黯有塊；寒邪客于胞中，氣血運行不暢，“不通則痛”，故小腹冷痛，得熱后氣血稍通，故小腹痛減；寒為陰邪，易傷陽氣，陽氣不得外達，故畏寒肢冷。舌黯，苔白，脈沉緊或沉遲，也為實寒之征。

治療法則：[[溫經(jīng)散寒]]，[[活血調(diào)經(jīng)]]。

方藥舉例：[[溫經(jīng)湯]]（《婦人大全良方》）。

人參、當(dāng)歸、[[川芎]]、白芍、肉桂、[[莪術(shù)]]、[[丹皮]]、甘草、牛膝

方中肉桂溫經(jīng)散寒，[[通脈]]調(diào)經(jīng)；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；人參甘溫[[補氣]]，且肉桂通陽散寒；莪術(shù)、丹皮、牛膝[[活血祛瘀]]，助當(dāng)歸、川芎通行血滯；白芍、甘草緩急止痛。全方共奏溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)之效。

若經(jīng)行[[腹痛]]者，加小茴香、香附、[[延胡索]]以散寒滯止痛；月經(jīng)過少者，酌加丹參、[[益母草]]、雞血藤養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)。

四、氣滯型

主要證候：經(jīng)期錯后，量少，經(jīng)色黯紅或有[[血塊]]，小腹脹痛，精神抑郁，[[胸悶]]不舒，[[舌象]]正常，[[脈弦]]。

證候分析：血為氣滯，沖任氣血運行不暢，血海不能按時滿溢，故月經(jīng)錯后，量少；[[氣滯血瘀]]，故經(jīng)色黯紅，或有小血塊；[[氣機]]不暢，[[經(jīng)脈]]壅滯，故小腹脹痛，精神抑郁，胸悶不舒。脈弦也為氣滯之征。

治療法則：[[理氣]]行滯，活血調(diào)經(jīng)。

方藥舉例：[[烏藥]]湯（《[[蘭室秘藏]]》）。

烏藥、香附、[[木香]]、當(dāng)歸、甘草

方中烏藥理氣行滯，香附理氣調(diào)經(jīng)，木香[[行氣止痛]]，當(dāng)歸活血行滯調(diào)經(jīng)，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏[[行氣活血]]調(diào)經(jīng)之效。

若小腹脹痛甚者，酌加莪術(shù)、延胡索；[[乳房]]脹痛明顯者，酌加[[柴胡]]、[[川棟子]]、[[王不留行]]；月經(jīng)過少者，酌加雞血藤、川芎、丹參。

五、痰濕型

主要證候：經(jīng)期錯后，量少，色淡，質(zhì)粘，頭暈體胖，[[心悸]][[氣短]]，脘悶[[惡心]]，帶下量多，舌淡胖，苔白膩，[[脈滑]]。

證候分析：痰濕內(nèi)盛，滯于沖任，氣血運行不暢，血海不能如期滿溢，故經(jīng)期錯后。量少，色淡質(zhì)粘；痰濕停于心下，氣機升降失常，故頭暈，心悸氣短，脘悶惡心：痰濕流注下焦，損傷帶脈，帶脈失約，故帶下量多。舌淡胖，苔白膩，脈滑，也為痰濕之征。

治療法則：[[燥濕化痰]]，活血調(diào)經(jīng)。

方藥舉例：芎歸[[二陳湯]]（《[[丹溪心法]]》）。

陳皮、[[半夏]]、茯苓、甘草、生姜、川芎、當(dāng)歸

方中半夏、陳皮、甘草燥濕化痰，[[理氣和中]]；茯苓、生姜滲[[濕化]]痰；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血。全方使痰濕除，經(jīng)脈無阻，其經(jīng)自調(diào)。

若[[脾虛]]食少，神倦[[乏力]]者，酌加人參、白術(shù)；脘悶嘔惡者，酌加[[砂仁]]、[[枳殼]]；[[白帶]]量多者，酌加[[蒼術(shù)]]、[[車前子]]。
==參看==
*[[月經(jīng)后期]]
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