中醫(yī)婦科/閉經(jīng)

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女子年逾18周歲，[[月經(jīng)]]尚未來潮，或月經(jīng)來潮后又中斷6個月以上者，稱為“[[閉經(jīng)]]”，前者稱[[原發(fā)性閉經(jīng)]]，后者稱[[繼發(fā)性閉經(jīng)]]，古稱“女子[[不月]]”、“[[月事]]不來”、“經(jīng)水不通”、“經(jīng)閉”等。[[妊娠期]]、[[哺乳期]]或[[更年期]]的月經(jīng)停閉屬[[生理]]現(xiàn)象，不作閉經(jīng)論，有的少女[[初潮]]2年內(nèi)偶爾出現(xiàn)月經(jīng)停閉現(xiàn)象，可不予治療。

本病屬難治之癥，病程較長，療效較差，因此，必要時應(yīng)采用多種方法綜合治療以提高療效。因先天性[[生殖器]]官缺如，或后天器質(zhì)性損傷致無月經(jīng)者，因藥物治療難以奏效，不屬本節(jié)討論范圍。

［病因[[病機(jī)]]］

發(fā)病機(jī)理主要是沖任[[氣血失調(diào)]]，有虛、實(shí)兩個方面，虛者由于沖任虧敗，源斷其流；實(shí)者因[[邪氣]]阻隔沖任，經(jīng)血不通。導(dǎo)致閉經(jīng)的病因復(fù)雜，有先天因素，也有后天獲得，可由[[月經(jīng)不調(diào)]]發(fā)展而來，也有因他病致閉經(jīng)者。常見的分型有腎虛、[[脾虛]]、[[血虛]]、[[氣滯血瘀]]、寒凝血瘀和痰[[濕阻]]滯。

一、腎虛

先天不足，少女[[腎氣]]未充，精氣未盛，或房勞多產(chǎn)，久病傷腎，以致腎精虧損，沖任[[氣血不足]]，[[血海]]不能滿溢，遂致月經(jīng)停閉。

二、脾虛

[[飲食不節(jié)]]，思慮或勞累過度，損傷[[脾氣]]，氣血[[化生]]之源不足，沖任氣血不充，血海不能滿溢，遂致月經(jīng)停閉。

三、血虛

素體血虛，或數(shù)傷于血，或大病久病，營血耗損，沖任血少，血海不能滿溢，遂致月經(jīng)停閉。

四、氣滯血瘀

[[七情]]內(nèi)傷，素性[[抑郁]]，或忿怒過度，氣滯血瘀，瘀阻沖任，氣血運(yùn)行受阻，血海不能滿溢，遂致月經(jīng)停閉。

五、寒凝血瘀

經(jīng)產(chǎn)之時，血室正開，過食生冷，或涉水感寒，[[寒邪]]乘虛客于沖任，血為寒凝成瘀，滯于沖任，氣血運(yùn)行阻隔，血海不能滿溢，逐致月經(jīng)停閉。

六、痰濕阻滯

素體[[肥胖]]，痰濕內(nèi)盛，或脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰濕、[[脂膜]]壅塞沖任，氣血運(yùn)行受阻，血海不能滿溢，遂致月經(jīng)停閉。

［[[辨證論治]]］

在確診閉經(jīng)之后，尚須明確是經(jīng)病還是他病所致，因他病致閉經(jīng)者先治他病然后[[調(diào)經(jīng)]]。

[[辨證]]重在辨明[[虛實(shí)]]或虛實(shí)夾雜的不同情況。治療耐，[[虛證]]者治以補(bǔ)腎滋腎，或補(bǔ)脾[[益氣]]，或[[補(bǔ)血]]益陰，以滋養(yǎng)經(jīng)血之源；[[實(shí)證]]者治以[[行氣活血]]，或溫經(jīng)[[通脈]]，或[[祛邪]][[行滯]]，以疏通沖任[[經(jīng)脈]]。本病虛證多實(shí)證少，切忌妄行攻破之法，犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。

一、腎虛型

（一）[[腎氣虛證]]

主要證候：月經(jīng)初潮來遲，或月經(jīng)后期量少，漸至閉經(jīng)，[[頭暈]][[耳鳴]]，腰酸腿軟，[[小便頻數(shù)]]，性欲淡漠，[[舌淡]]紅，[[苔薄白]]，脈沉細(xì)。

證候分析：腎氣不足，精血衰少，沖任氣血不足，血海不能滿溢，故月經(jīng)初潮來遲，或后期量少，漸至停閉；腎虛不能化生精血，[[髓海]]、腰府失養(yǎng)，故頭暈耳鳴，腰酸腿軟；腎氣虛陽氣不足，故性欲淡漠；腎虛不能溫化[[膀胱]]，故小便頻數(shù)。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)，也為腎氣虛之征。

治療法則：[[補(bǔ)腎益氣]]，[[養(yǎng)血調(diào)經(jīng)]]。

方藥舉例：[[大補(bǔ)元煎]]加[[丹參]]、[[牛膝]]。

若閉經(jīng)日久，[[畏寒]]肢冷甚者，酌加[[菟絲子]]、[[肉桂]]、[[紫河車]]；[[夜尿]]頻數(shù)者，酌加[[金櫻子]]、[[覆盆子]]。

（二）[[腎陰虛證]]

主要證候：月經(jīng)初潮來遲，或月經(jīng)后期量少，漸至閉經(jīng)，頭暈耳鳴，[[腰膝酸軟]]，或[[足跟痛]]，[[手足心熱]]，甚則[[潮熱]][[盜汗]]，[[心煩]]少寐，顴[[紅唇]]赤，[[舌紅]]，苔少或無苔，[[脈細(xì)數(shù)]]。

證候分析：[[腎陰不足]]，精血虧虛，沖任氣血虛少，血海不能滿溢，故月經(jīng)初潮來遲，或后期量少，漸至停閉；精虧血少，上不能濡養(yǎng)[[空竅]]，故頭暈耳鳴，下不能濡養(yǎng)外府，故腰膝酸軟，或足跟痛；[[陰虛]]內(nèi)熱，故手足心熱；熱劫[[陰液]]外泄，故潮熱盜汗；[[虛熱]]內(nèi)擾心神，則心煩少寐；虛熱上浮，則顴紅唇赤。舌紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)，也為[[腎陰虛]]之征。

治療法則：滋腎益陰，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥舉例：[[左歸丸]]。

若潮熱盜汗者，酌加[[青蒿]]、[[鱉甲]]、[[地骨皮]]；心煩[[不寐]]者，酌加[[柏子仁]]、丹參、[[珍珠母]]；陰虛肺燥，[[咳嗽]][[咯血]]者，酌加白及、[[仙鶴草]]。

（三）[[腎陽虛證]]

主要證候：月經(jīng)初潮來遲，或月經(jīng)后期量少，漸至閉經(jīng)，頭暈耳鳴，[[腰痛]]如折，畏寒肢冷，小便清長，夜尿多，大便溏薄，面色晦黯，或目眶黯黑，舌淡，苔白，脈沉弱。

證候分析：[[腎陽虛]]衰，[[臟腑]]失于[[溫養(yǎng)]]，精血化生之源不足，沖任氣血不足，血海不能滿溢，故月經(jīng)初潮來遲，或后期量少，漸至停閉；腎陽虛衰，陽氣不布，故形寒肢冷；腎陽虛，不足以溫養(yǎng)體海、外府，故頭暈耳鳴，腰痛如折；腎陽虛膀胱氣化失常，故小便清長，夜尿多；腎陽虛不能溫運(yùn)脾陽，運(yùn)化失司，故大便溏??；腎在色為黑，腎陽虛，故面色晦黯，目眶黯黑。舌淡，苔白，脈沉弱，也為腎陽虛之征。

治療法則：[[溫腎助陽]]，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥舉例：[[十補(bǔ)丸]]（《[[濟(jì)生方]]》）。

[[熟地]]、山藥、[[山茱萸]]、[[澤瀉]]、[[茯苓]]、[[丹皮]]、肉桂、[[五味子]]、炮[[附子]]、[[鹿茸]]

方中鹿茸、炮附子、肉桂[[溫腎]][[壯陽]]，填精[[養(yǎng)血]]；熟地、山茱萸補(bǔ)腎益精血，更助以山藥資生化之源；少佐以澤瀉、茯苓滲濕[[利水]]，丹皮清泄虛火，與溫腎藥[[配伍]]，使補(bǔ)而不滯，溫而不燥；五味子助肉桂引火歸原，[[納氣]][[歸腎]]。全方溫腎助陽，滋養(yǎng)精血，腎氣旺盛，任沖通盛，月事以時下。

二、脾虛型

主要證候：月經(jīng)停閉數(shù)月，肢倦神疲，[[食欲不振]]，脘腹脹悶，大便溏薄，[[面色淡黃]]，舌淡胖有齒痕，苔白膩，[[脈緩]]弱。

證候分析：脾虛[[生化]]之源虧乏，沖任氣血不足，血海不能滿溢，故月經(jīng)停閉數(shù)月；脾虛運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)盛，故食欲不振，脘腹脹悶，大便溏??；[[脾主四肢]]，脾虛中氣不振，故肢倦神疲。舌淡胖，有齒痕，苔白膩，脈緩弱，也為脾虛之征。

治療法則：[[健脾益氣]]，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥舉例：[[參苓白術(shù)散]]（《和劑局方》）加[[當(dāng)歸]]、牛膝。

[[人參]]、[[白術(shù)]]、茯苓、[[白扁豆]]、[[甘草]]、山藥、[[蓮子肉]]、[[桔梗]]、[[薏苡仁]]、[[砂仁]]

三、血虛型

主要證候：月經(jīng)停閉數(shù)月，頭暈?zāi)炕?，[[心悸怔忡]]，少寐[[多夢]]，[[皮膚]]不潤，[[面色萎黃]]，舌淡，苔少，脈細(xì)。

證候分析：營血虧虛，沖任氣血衰少，血海不能滿溢，故月經(jīng)停閉；血虛上不能濡養(yǎng)腦髓[[清竅]]，故頭暈?zāi)炕?；血虛?nèi)不[[養(yǎng)心]]神，故心悸怔忡，少寐多夢；血虛外不榮肌膚，故皮膚不潤，面色萎黃。舌淡，苔少，脈細(xì)，也為血虛之征。

治療法則：補(bǔ)血養(yǎng)血，[[活血調(diào)經(jīng)]]。

方藥舉例：小營煎（《[[景岳全書]]》）加[[雞內(nèi)金]]、[[雞血藤]]。

當(dāng)歸、熟地、[[白芍]]、山藥、[[枸杞子]]、[[炙甘草]]

方中熟地、枸杞子、白芍填精養(yǎng)血，山藥、雞內(nèi)金、炙甘草[[健脾]]以生血；當(dāng)歸；雞血藤補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)。全方合用，養(yǎng)血為主，兼能活血通絡(luò)。

若血虛日久，漸至陰虛[[血枯]]經(jīng)閉者，癥見月經(jīng)停閉，形體羸瘦，[[骨蒸潮熱]]，或咳嗽唾血，兩顴潮紅，舌絳苔少，甚或無苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋腎養(yǎng)血，壯水制火，方用補(bǔ)腎[[地黃]]湯（《陳素庵[[婦科]]補(bǔ)解》）。

熟地、[[麥冬]]、[[知母]]、[[黃柏]]、澤瀉、山藥、[[遠(yuǎn)志]]、[[茯神]]、丹皮、棗仁、[[玄參]]、[[桑螵蛸]]、[[竹葉]]、[[龜板]]、山茱萸

方中[[知柏地黃丸]][[滋腎陰]]瀉相火，佐以玄參、龜板、桑螵蛸[[滋陰潛陽]]，竹葉、麥冬[[清心]]火，遠(yuǎn)志、棗仁寧心神，使心氣下通，[[胞脈]]流暢，月事自來矣。

四、氣滯血瘀型

主要證候：月經(jīng)停閉數(shù)月，小腹脹痛拒按；精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，[[噯氣]]嘆息，舌紫黯或有[[瘀點(diǎn)]]，[[脈沉弦]]或澀而有力。

證候分析：[[氣機(jī)]]郁滯，氣滯血瘀，瘀阻沖任，血海不能滿溢，故月經(jīng)停閉；瘀阻胞脈，故小腹脹痛拒按；氣機(jī)不暢，故精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，噯氣嘆息。舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈沉弦或澀而有力，也為氣滯血瘀之征。

治療法則：行氣活血，[[祛瘀]]通絡(luò)。

方藥舉例：[[膈下逐瘀湯]]（《[[醫(yī)林改錯]]》）。

當(dāng)歸、[[赤芍]]、[[桃仁]]、[[川芎]]、[[枳殼]]、紅花、[[延胡索]]、[[五靈脂]]、丹皮、[[烏藥]]、[[香附]]、甘草

方中枳殼、烏藥、香附、延胡索行氣活血止痛；赤芍、桃仁、丹皮、五靈脂[[活血祛瘀]]止痛；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；甘草調(diào)和諸藥。全方行氣活血，祛瘀行滯，故能通絡(luò)。

若煩躁、[[脅痛]]者，酌加[[柴胡]]、[[郁金]]、[[梔子]]；挾熱而[[口干]]，便結(jié)，[[脈數(shù)]]者，酌加黃柏、知母、大黃。

五、寒凝血瘀型

主要證候：月經(jīng)停閉數(shù)月，小腹冷痛拒按，得熱則痛緩，形寒肢冷，面色青白，舌紫黯，苔白，脈沉緊。

證候分析：寒邪客于沖任，與血相搏，血為寒凝致瘀，瘀阻沖任，氣血不通，血海不能滿溢，故[[經(jīng)閉不行]]；寒客胞中，血行不暢，“不通則痛”，故小腹冷痛拒按，得熱后血脈暫通，故[[腹痛]]得以緩解；寒[[傷陽]]氣，陽氣不達(dá)，故形寒肢冷，面色青白。舌紫黯，苔白，脈沉緊，也為寒凝血瘀之征。

治療法則：[[溫經(jīng)散寒]]，活血調(diào)經(jīng)。

方藥舉例：[[溫經(jīng)湯]]。

若小腹冷痛較劇者，酌加[[艾葉]]、[[小茴香]]、[[姜黃]]；四肢不溫者，酌加[[制附子]]、[[仙靈脾]]。

六、痰濕阻滯型

主要證候：月經(jīng)停閉數(shù)月，帶下量多，色[[白質(zhì)]]稠，形體肥胖，或面浮肢腫，神疲肢倦，[[頭暈?zāi)垦]，[[心悸]][[氣短]]，胸脘滿悶，舌淡胖，苔白膩，[[脈滑]]。

證候分析：痰濕阻于沖任，占住血海，經(jīng)血不能滿溢，故月經(jīng)數(shù)月不行；痰濕下注，損傷[[帶脈]]，故帶下量多，色白質(zhì)稠；痰濕內(nèi)盛，故形體肥胖；痰濕困阻脾陽，運(yùn)化不良，水濕泛溢肌膚，故面浮肢腫，神疲肢倦；痰濕停于心下，清陽不升，故頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，胸脘滿悶。舌淡胖，苔白膩，脈滑，也為痰濕之征。

治療法則：[[豁痰]][[除濕]]，[[活血通經(jīng)]]。

方藥舉例：丹溪治濕痰方（《[[丹溪心法]]》）。

[[蒼術(shù)]]、白術(shù)、[[半夏]]、茯苓、[[滑石]]、香附、川芎、當(dāng)歸

方中蒼術(shù)、半夏[[燥濕化痰]]；白術(shù)、茯苓[[健脾祛濕]]；滑石滲利水濕；當(dāng)歸、川芎、香附行，氣[[活血]]。痰濕去則沖任、血海自無阻隔，而獲[[通經(jīng)]]之效。

若胸脘滿悶者，酌加[[瓜蔞]]、枳殼；[[肢體浮腫]]明顯者，酌加[[益母草]]、澤瀉、[[澤蘭]]。
==參看==
*[[閉經(jīng)]]
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