動(dòng)脈硬化性閉塞癥

動(dòng)脈硬化性閉塞癥是全身性動(dòng)脈粥樣硬化在肢體局部表現(xiàn)是全身性動(dòng)脈內(nèi)膜及其中層呈退行性、[[增生]]性改變，使[[血管]]壁變硬縮小、失去彈性，從而繼發(fā)[[血栓形成]]致使遠(yuǎn)端[[血流量]]進(jìn)行性減少或中斷?？砂l(fā)生于全身各主要[[動(dòng)脈]]，多見于[[腹主動(dòng)脈]]下端和[[下肢]]的大中動(dòng)脈。發(fā)生在[[腎動(dòng)脈]]以下的腹主動(dòng)脈與兩[[髂總動(dòng)脈]]者稱為Leriche[[綜合征]]。多發(fā)生于50歲以上人群，男女之比約為6:1-9:1，[[發(fā)病率]]約0.74%?！　?==疾病分類==
[[普通外科]]　　
==疾病病因==
本病的確實(shí)病因尚未明確，可能與多種因素有關(guān)，大致可歸納為兩方面： 

（1）外來因素：主要有吸煙，寒冷與潮濕的生活環(huán)境，慢性損傷和[[感染]]。

（2）內(nèi)在因素：[[自身免疫]]功能紊亂，[[性激素]]和[[前列腺素]]失調(diào)以及[[遺傳因素]]。上述眾因素中，主動(dòng)或[[被動(dòng)吸煙]]是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。病人中大多數(shù)有吸煙史，[[煙堿]]能使[[血管收縮]]，煙草浸出液可致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的動(dòng)脈發(fā)生炎性病變，戒煙可使病情緩解，再度吸煙病情常復(fù)發(fā)。 在病人的[[血清]]中有[[抗核抗體]]存在，罹患動(dòng)脈中發(fā)現(xiàn)[[免疫球蛋白]]及C3[[復(fù)合物]]，因而[[免疫功能]]紊亂在本病的發(fā)病原因中的重要性，已引起更多的關(guān)注?！　?==[[病理]]生理==
本病的病理進(jìn)展過程有如下特征：

（1）通常起始于動(dòng)脈，然后可累及[[靜脈]]，一般由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)展。

（2）病變呈節(jié)段性分布，兩段之間血管比較正常。

（3）活動(dòng)期為血管全層非化膿性[[炎癥]]，有[[內(nèi)皮細(xì)胞]]和成[[纖維細(xì)胞]]增生；[[淋巴細(xì)胞]][[浸潤]]，[[中性粒細(xì)胞]]浸潤較少，偶見[[巨細(xì)胞]]；管腔被[[血栓]]堵塞。

（4）后期，炎癥消退，血栓[[機(jī)化]]，有新生[[毛細(xì)血管]]形成。動(dòng)脈周圍有廣泛[[纖維]]組織形成．常包埋靜脈和[[神經(jīng)]]。

（5）雖然有側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以[[代償]]，因而神經(jīng)、肌和[[骨骼]]等均可出現(xiàn)[[缺血]]性改變。靜脈受累時(shí)的病理變化與動(dòng)脈大體相同。　　
==[[癥狀]][[體征]]==
本病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，常呈[[周期性]]發(fā)作，經(jīng)過較長時(shí)間后癥狀逐漸明顯和加重。主要[[臨床表現(xiàn)]]：

（1）患肢怕冷，皮膚溫度降低。

（2）[[皮膚色澤]]蒼白，或[[發(fā)紺]]。

（3）[[感覺異常]]。

（4）患肢疼痛，早期起因于血管壁炎癥及鄰近的[[末梢神經(jīng)]]受到刺激，以后因動(dòng)脈阻塞造成缺血性疼痛，即[[間歇性跛行]]或靜息痛。

（5）長期慢性缺血導(dǎo)致組織營養(yǎng)障礙改變。

（6）患肢的遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

（7）患肢在發(fā)病前或發(fā)病過程中出現(xiàn)反復(fù)發(fā)生的游走性[[淺靜脈炎]]。

（8）患肢末端嚴(yán)重缺血．產(chǎn)生[[干性壞疽]]，脫落后形成經(jīng)久不愈的[[潰瘍]]。

臨床上按肢體缺血程度，可分為三期：

第一期 [[局部缺血]]期：患肢麻木、發(fā)涼、怕冷，輕度間歇性跛行，短暫休息后可緩解。 檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮膚溫度稍低，色澤較蒼白，足背或[[脛后動(dòng)脈]]搏動(dòng)減弱，可反復(fù)出現(xiàn)游走性淺靜脈炎。引起缺血的原因，功能性因素([[痙攣]])大于器質(zhì)性(閉塞)。 

第二期 營養(yǎng)障礙期：上述癥狀日益加重，間歇性跛行距離愈來愈縮短，直至出現(xiàn)持續(xù)性靜息痛，夜間更劇烈。患肢皮膚溫度顯著降低，明顯蒼白，或出現(xiàn)[[紫斑]]。[[皮膚干燥]]、[[無汗]]、趾(指)甲增厚變形，[[小腿肌]][[萎縮]]，[[足背動(dòng)脈]]和(或)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。此期動(dòng)脈病變已以器質(zhì)性變化為主，肢體依靠側(cè)支循環(huán)而保持存活。作[[腰交感神經(jīng)]]阻滯試驗(yàn)，仍可出現(xiàn)皮膚溫度升高，但不能到達(dá)正常水平。

第三期 [[壞死]]期：癥狀繼續(xù)加重，患肢趾(指)端發(fā)黑、干癟、[[壞疽]]、潰瘍形成。疼痛劇烈且呈持續(xù)性，迫使病人日夜屈膝撫足而坐，或借助下垂肢體以減輕疼痛，肢體伴有明顯[[腫脹]]。病人因疼痛而不能入睡，[[消瘦]]、[[貧血]]。如果[[繼發(fā)感染]]后，干性壞疽變成[[濕性壞疽]]，出現(xiàn)[[高熱]]、煩躁等全身[[毒血癥]]癥狀。第三期中，動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)所提供的[[血液]]不足以代償必需的血供，壞死肢端不能存活。　　
==診斷檢查==
[[臨床診斷]]一般并不困難。診斷要點(diǎn)包括：

（1）大多數(shù)病人為青壯年男性，多數(shù)有吸煙嗜好；

（2）患肢有不同程度的缺血性癥狀；

（3）有游走性淺靜脈炎病史；

（4）患肢足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；

（5）除吸煙外，一般無[[高血壓]]、[[高脂血癥]]、[[糖尿病]]等易致[[動(dòng)脈硬化]]的因素?！?
下列檢查有助于確定診斷．觀察閉塞的部位、性質(zhì)和程度。 

l．一般檢查 

（1）記錄跛行距離和跛行時(shí)間。

（2）皮膚溫度測定。雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚溫度相差2℃以上，提示皮溫降低側(cè)有[[動(dòng)脈血]]流減少。

（3）肢體抬高試驗(yàn)(Buerger試驗(yàn))。試驗(yàn)陽性者，提示患肢有嚴(yán)重供血不足。

（4）解張?jiān)囼?yàn)。作[[蛛網(wǎng)膜下腔]]或[[硬膜外腔]][[阻滯麻醉]]，然后在下肢同一位置，對比阻滯前后的溫度變化。阻滯麻醉后皮膚溫度升高愈明顯．[[動(dòng)脈痙攣]]因素所占[[比重]]愈高。如果沒有明顯改變，說明病變動(dòng)脈已處于嚴(yán)重狹窄或已完全閉塞。 

2．特殊檢查 

（1）肢體血流圖：電阻抗和光電血流儀顯示峰值降低，降支下降速度減慢。前者提示血流量減少，后者說明流出道阻力增加，其改變與病變嚴(yán)重程度成正比。 

（2）[[超聲]]多普勒檢查：應(yīng)用[[多普勒]][[聽診器]]，根據(jù)動(dòng)脈音的強(qiáng)弱，判斷動(dòng)脈血流的強(qiáng)弱。超聲多普勒血流儀可以記錄動(dòng)脈血流波形，波形幅度降低或呈直線狀，表示動(dòng)脈血流減少，或動(dòng)脈已閉塞。同時(shí)還能作節(jié)段動(dòng)脈壓測定，了解病變部位和缺血嚴(yán)重程度。 踝肱指數(shù)，即踝壓(踝部脛前或脛后動(dòng)脈[[收縮壓]])與同側(cè)[[肱動(dòng)脈]]壓之比，正常值>1．0．如>0．5、<1，應(yīng)視為缺血性疾病；<0．5，表示嚴(yán)重缺血。超聲多普勒顯像儀可顯示動(dòng)脈的形態(tài)、直徑和流速等。 

（3）[[動(dòng)脈造影]]：可以明確患肢動(dòng)脈阻塞的部位，程度，范圍及側(cè)支循環(huán)建立情況。患肢中小動(dòng)脈多節(jié)段狹窄或閉塞是[[血栓閉塞性脈管炎]]的典型X線征象。最常累及[[小腿]]的3支主干動(dòng)脈(脛前、脛后及脖動(dòng)脈)，或其中1—2支，后期可以波及腘動(dòng)脈和[[股動(dòng)脈]]。動(dòng)脈滋養(yǎng)血管顯影，形如細(xì)彈簧狀，沿閉塞動(dòng)脈延伸，是重要的側(cè)支動(dòng)脈，也是本病的特殊征象。

血栓閉塞性脈管炎應(yīng)與其他動(dòng)脈缺血性疾病相鑒別，要點(diǎn)如下：

①[[動(dòng)脈粥樣硬化]]性閉塞：發(fā)病年齡較大，多數(shù)在45歲以上；常伴有[[冠狀動(dòng)脈]]粥樣硬化、高血壓、高脂血癥或糖尿??；病變常位于大、中動(dòng)脈、x線檢查可顯示動(dòng)脈壁有[[鈣化]]斑塊。

②[[多發(fā)性大動(dòng)脈炎]]：多見于青年女性；活動(dòng)期常有[[紅細(xì)胞]]沉降率增速．免疫球蛋白升高；動(dòng)脈造影可見[[主動(dòng)脈]]及其主要分支開口處狹窄或阻塞。

③糖尿病足：由糖尿病造成的肢體壞疽，都有糖尿病史及其臨床表現(xiàn)，且有[[尿糖]]陽性，[[血糖]]升高等[[實(shí)驗(yàn)室檢查]]的陽性發(fā)現(xiàn)?！　?==鑒別診斷==
在本病診斷時(shí),還須特別注意以下幾個(gè)問題，以便和幾個(gè)疾病鑒別開來:

①間歇性跛行須與非血管性下肢疼痛造成的跛行(如神經(jīng)源性跛行)區(qū)分開來。

②對于突發(fā)下肢發(fā)涼、麻木、靜息痛等急性[[下肢缺血]]患者,跛行病史是[[動(dòng)脈血栓形成]]和[[動(dòng)脈栓塞]]鑒別的主要依據(jù)。

③年齡和發(fā)病部位是本病與[[大動(dòng)脈炎]]和血栓閉塞性脈管炎的鑒別要點(diǎn),大動(dòng)脈炎好發(fā)于年輕女性,主要侵犯主動(dòng)脈及其主要分支;血栓閉塞性脈管炎多見于吸煙的青壯年男性,主要累及肢體的中、[[小動(dòng)脈]]及靜脈。常并發(fā)[[血栓性靜脈炎]],病程進(jìn)展慢,無動(dòng)脈壁鈣化,無糖尿病、高血壓、[[高血脂]]等。

④[[雷諾病]](征):好發(fā)于青年女性,常因寒冷或情緒變化激發(fā)[[手指]]皮[[膚色]]澤的典型改變,多為雙側(cè)對稱性。少數(shù)患者可發(fā)生于下肢或四肢。非發(fā)作期,患指(趾)顏色正常?！　?==治療方案==
處理原則應(yīng)該著重于防止病變進(jìn)展，改善和增進(jìn)下肢[[血液循環(huán)]]。 

1．一般[[療法]] 嚴(yán)禁吸煙、防止受冷、受潮和[[外傷]]。但不應(yīng)使用熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。疼痛嚴(yán)重者，可用[[止痛劑]]及[[鎮(zhèn)靜劑]]，慎用易成癮的藥物，如[[哌替啶]]等?；贾珣?yīng)進(jìn)行鍛煉，以利促使側(cè)支循環(huán)建立。如Buerger運(yùn)動(dòng)法：先平臥抬高患肢45°以上，維持1～2分鐘，再在床邊下垂2-3分鐘．然后放置水平位2分鐘．并作足部旋轉(zhuǎn)、伸屈活動(dòng)，反復(fù)活動(dòng)20分鐘．每天數(shù)次。

2．藥物治療 

（1）中醫(yī)[[中藥]]：根據(jù)[[辨證論治]]的原則進(jìn)行治療：①陰寒型，多屬I期，宜[[溫經(jīng)散寒]]，[[活血]]通絡(luò)，以[[陽和湯]]加減。②[[血瘀]]型．多屬II期。宜[[活血化瘀]]．以[[活血通脈]]飲，[[血府逐瘀湯]]治療。③[[濕熱]]型或[[熱毒]]型，多屬Ⅲ期．以[[清熱利濕]]治之，常用[[四妙勇安湯]]加減。④氣血兩虧型，多屬久病不愈，體質(zhì)已虛者。以[[補(bǔ)氣]][[養(yǎng)血]]輔以活血化瘀．常用顧步湯加減?！　?===中醫(yī)中藥保守治療特色療法：===
<b>石家莊同寶[[周圍血管病]]研究所</b>采用純中藥內(nèi)服、外治、外敷治療[[脈管炎]]、[[靜脈炎]]、糖尿病足、[[靜脈曲張]]、動(dòng)脈硬化閉塞癥、雷諾氏癥等周圍血管病效果極佳??！<b>20年治療患者上萬例。</b>

應(yīng)用[[中草藥]]熏洗治療肢體[[血管病]]，可以[[溫陽]][[化瘀]]，[[清熱解毒]]，去腐生肌，改善肢體血液循環(huán)，能使肢體[[發(fā)熱]]，疼痛減輕，腫脹消退，[[皮膚]]顏色改變活恢復(fù)，并有清潔傷面，局部[[消炎]]，促進(jìn)傷口愈合的作用。吳主任根據(jù)臨床應(yīng)用，總結(jié)出不同類型及不同階段之熏洗[[方劑]]。 

[[虛寒]]性癥狀多見患肢發(fā)涼、怕冷、麻木、疼痛。同時(shí)伴有疲乏感，局部脹緊壓迫感，間歇性跛行，治宜溫陽通絡(luò)，活血化瘀，止痛。處方：[[生川烏]]、生[[草烏]]、[[獨(dú)活]]、[[桂枝]]、[[防風(fēng)]]、[[透骨草]]、[[艾葉]]、[[川椒]]、[[細(xì)辛]]、紅花等適量。水煎熏洗患肢。有潰瘍者不得使用。 

濕熱型表現(xiàn)為患肢怕冷、疼痛常為游走性。行走時(shí)酸脹、沉重、[[乏力]]。下肢常出現(xiàn)條索狀腫塊活結(jié)節(jié)，[[紅腫]]熱痛，患肢多有浮腫。治宜[[清熱涼血]]、[[消腫]]止痛、活血化瘀。處方：[[金銀花]]、[[蒲公英]]、地丁、[[野菊花]]、[[伸筋草]]、[[黃柏]]、[[茜草]]、[[當(dāng)歸]]、[[蘇木]]、木別子、紅花、[[土茯苓]]等適量洗浴患肢。 

熱毒型表現(xiàn)為患肢怕冷，觸之冰涼，疼痛呈持續(xù)性，皮色紫紅、暗紅或青紫色，肢端皮膚有[[瘀點(diǎn)]]、[[瘀斑]]。治宜活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)，止痛。處方[[威靈仙]]、生草烏、[[秦艽]]、木別子、[[桃仁]]、蘇木、[[赤芍]]、[[歸尾]]、[[姜黃]]、[[元胡]]、[[絲瓜絡(luò)]]、[[丹參]]等適量，水蘭熏洗患肢。 

熱毒型表現(xiàn)為患肢指趾劇痛，晝輕夜重，肢體局部紅腫，喜涼怕熱，[[體溫]]高，大便干等。治宜清熱解毒、消腫止痛。處方：金銀花、蒲公英、地丁、[[菊花]]、[[連翹]]、大黃、黃柏、[[玄參]]、茜草、[[丹皮]]、當(dāng)歸、[[白芷]]等適量，水煎洗浴患肢。 

上述各種類型的第三期，均有出現(xiàn)肢、趾端潰瘍，壞死的可能，潰瘍濃性分泌物較少或[[慢性潰瘍]]，[[傷口]]經(jīng)久不愈合者，宜用金銀花、當(dāng)歸、[[黃芪]]、[[白芨]]、[[白蘞]]、[[苦參]]、黃柏、[[乳香]]、沒藥、[[石決明]]、赤芍、連翹、大黃、[[甘草]]等適量。以[[消毒]]排膿，去腐生肌，收斂傷口。 根據(jù)不同類型選用的“[[全蝎]]膏”具有強(qiáng)止痛的效果、“回陽膏”外敷后冰涼的肢體30分鐘即可恢復(fù)正常溫度；“海沸散”、“[[龍血竭膠囊]]”均有快速促進(jìn)[[創(chuàng)面]]愈合的作用，“紅靈酒”、“[[七葉皂苷]][[凝膠]]”均有消腫散結(jié)，清熱利濕，能在短時(shí)間內(nèi)使靜脈炎造成的肢體[[水腫]]、硬塊消除。

（2）[[擴(kuò)張血管]]及抑制[[血小板聚集]]的藥物，常用的藥物有①[[前列腺素E1]](PGE1)，具有[[血管舒張]]和抑制血小板聚集作用，對緩解缺血性疼痛，改善患肢血供有一定效果。用法是100—200ug加入5％[[葡萄糖]]溶液500ml中[[靜脈滴注]]，每日1次，2周為一療程。②受體阻滯劑和β[[受體]][[興奮劑]]．如[[妥拉蘇林]]等、③[[硫酸鎂溶液]]，有較好的擴(kuò)血管作用． 方法是用新配制的2．5％硫酸鎂溶液100 ml。靜脈滴注，每日1次，以15次為一療程，間隔2周后可再進(jìn)行第二療程：④[[低分子右旋糖酐]]，能降低血粘度。對抗血小板聚集，因而在防止血栓繁衍和改善[[微循環(huán)]]中，能起—定作用。 

（3）[[抗生素]]：并發(fā)潰瘍感染者，應(yīng)選用[[廣譜]]抗生素．或根據(jù)[[細(xì)菌培養(yǎng)]]及[[藥物敏感試驗(yàn)]]．選用有效抗生素。 

3．[[高壓氧療法]] 在[[高壓]]氧倉內(nèi)，通過血氧量的提高，增加肢體的血氧彌散．改善組織的[[缺氧]]狀況。方法是每日1次，每次～4小時(shí)，10次為一療程；間隔5一7日后，再進(jìn)行第二療程．一般可進(jìn)行2-3個(gè)療程。

4．手術(shù)療法 目的是增加肢體血供和重建動(dòng)脈血流通道，改善缺血引起的后果。 

（1）[[腰交感神經(jīng)切除術(shù)]]：適用于腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)[[動(dòng)脈狹窄]]或閉塞，處于第一、二期的病人。先施行腰交感神經(jīng)阻滯試驗(yàn)、如阻滯后皮肢溫度升高超過l－2℃者，提示痙攣因素超過閉塞因素，可考慮施行[[交感神經(jīng)節(jié)]][[切除術(shù)]]—切除范圍應(yīng)包括同側(cè)2、3、4腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈．可解除[[血管痙攣]]和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。近期效果尚稱滿意，但遠(yuǎn)期療效并不理想。 

（2）動(dòng)脈重建術(shù)：手術(shù)方法有兩種：①旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，適用于主干動(dòng)脈閉塞，但在閉塞動(dòng)脈的近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)仍有通暢的動(dòng)脈通道者；例如僅腘動(dòng)脈阻塞，可作股、脛動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。②血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)，適用于短段的動(dòng)脈阻塞 利用內(nèi)膜剝離器，或直視下切開動(dòng)脈壁，將增厚的內(nèi)膜連同血栓一并切除，然后[[縫合]]動(dòng)脈壁切口。

對于動(dòng)脈廣泛性閉塞，即腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)三支動(dòng)脈均已閉塞時(shí)．可試用以下手術(shù)：①[[大網(wǎng)膜移植術(shù)]]：手術(shù)原則是整片取下[[大網(wǎng)膜]]后裁剪延長，將胃網(wǎng)膜右動(dòng)、靜脈分別與股動(dòng)脈和[[大隱靜脈]]作吻合，經(jīng)皮下隧道拉至小腿與[[深筋膜]]固定，借建立側(cè)支循環(huán)為缺血組織提供血運(yùn)。②分期動(dòng)、[[靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)]]：原理是首先在患肢建立人為的動(dòng)-靜脈瘺，意圖利用靜脈途徑逆向灌注，來為嚴(yán)重缺血肢體提供動(dòng)脈血；4-6個(gè)月后，再次手術(shù)[[結(jié)扎]]瘺近側(cè)靜脈。目前雖有文獻(xiàn)報(bào)告稱已取得不同程度成功，但經(jīng)靜脈逆向灌注的血流能否達(dá)到組織營養(yǎng)交換等基礎(chǔ)問題，有待進(jìn)一步闡明；而且靜脈高壓及回心血流量增加可能造成嚴(yán)重后果。因此，應(yīng)慎重考慮后方可試用本法。 

5．[[下肢動(dòng)脈硬化]]閉塞癥PDA的血管腔內(nèi)[[介入治療]]：

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥[[內(nèi)科]]降壓、降脂，抗血小板聚集等治療僅能延緩下肢動(dòng)脈硬化閉塞的病程進(jìn)展，不能從根本上消除下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管的狹窄、閉塞。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥[[外科]][[血管內(nèi)膜]]剝脫、[[人工血管]]置換、旁路重建手術(shù)[[創(chuàng)傷]]大、風(fēng)險(xiǎn)大，尤其不適宜于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并嚴(yán)重心腦血管疾患、糖尿病的患者。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管腔內(nèi)介入治療具有微創(chuàng)、操作簡單、療效確切、可重復(fù)操作的優(yōu)點(diǎn)，是診治血管性疾病的發(fā)展方向。 

（1）下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥經(jīng)皮球囊[[血管成形術(shù)]](PTA) 

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥PTA是血管疾病治療上的重大進(jìn)展，目前下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥[[球囊]]成形術(shù)(BaHoon Angioplasty)已經(jīng)是一項(xiàng)比較成熟的技術(shù)。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥PTA擴(kuò)張血管的主要機(jī)理在于氣囊擴(kuò)張分離狹窄硬化的內(nèi)膜，同時(shí)破壞中膜[[平滑肌]]強(qiáng)力層和[[膠原纖維]]．使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊斷裂，中膜伸展，因而球囊[[血管擴(kuò)張]]術(shù)是一種機(jī)械擴(kuò)張導(dǎo)致血管重塑的治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥方法。為取得良好的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥PFA療效，血管壁的裂開深度必須達(dá)到中膜彈力層”“。Capek等在1989年報(bào)道的一組股胭動(dòng)脈介入 。

治療的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病人中，1年、3年和5年的累積通暢率分別為81％、61％和58％[171。而Schwarten等在1988年報(bào)道的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥144例胭動(dòng)脈以下的介入治療中，介入成功率達(dá)到97％，隨訪二年的保肢成功率為86％。同樣是Capek他在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療中發(fā)現(xiàn)，[[足背動(dòng)脈搏]]動(dòng)是股胭動(dòng)脈PTA治療成功的關(guān)鍵因素，因此他認(rèn)為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥股胭動(dòng)脈PTA治療合升胭動(dòng)脈以下的介入治療可以提高下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥PTA技術(shù)的遠(yuǎn)期通暢率。 

（2）下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥[[血管內(nèi)支架]](Stent) 

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥PTA可導(dǎo)致血管夾層撕裂和彈性回縮，而支架[[植入]]通過擠壓斑塊和壓迫管壁，克服了PTA的兩個(gè)主要缺陷，是一種新的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療手段。Palmaz等采用隨機(jī)預(yù)期試驗(yàn)(Randomized prospective trial，RPT)發(fā)現(xiàn)兩組下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病人分別采用下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥支架植入和下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥單純PTA治療結(jié)果有顯著差異，隨訪2年的結(jié)果表明前者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥通暢率要高10％-15%.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管內(nèi)支架根據(jù)是否需要球囊擴(kuò)張而分為二大類：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥球囊擴(kuò)張支架(balloon expandable tent)和下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥自[[膨脹]]支架(self-expandable stent)。美國FDA在90年代初就批準(zhǔn)了球囊擴(kuò)張式支架(Palmaz)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主[[髂動(dòng)脈狹窄]]，這類支架剛性強(qiáng)，可支撐較長的狹窄閉塞病變。自膨脹式支架(Wallstent)是近年來使用較普遍下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的一種支架，具有柔性好、可通過較扭曲的病變，貼壁性佳和不易移位等優(yōu)點(diǎn)，易受壓、血管迂曲、長段病變合適。Intracoil纏繞型自膨脹支架是一種較新的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥外周支架，具有理想的柔韌性、覆蓋度和支撐力，特別適宜下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥在[[關(guān)節(jié)]]部位釋放。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥股胭動(dòng)支架植入遠(yuǎn)期療效有限，主要是由于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥內(nèi)膜增生導(dǎo)致的管腔再閉塞，目前有用[[覆膜]]支架進(jìn)行外周介入治療的報(bào)道，但遠(yuǎn)期通暢率仍未有明顯改善1201。 

（3）下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管腔內(nèi)硬化斑塊旋切術(shù)(PAC) 

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥本技術(shù)始于80年代中期，其原理是利用高速旋轉(zhuǎn)裝置將[[粥樣斑塊]]研磨成極細(xì)小的微粒，被粉碎的粥樣斑塊碎屑及微粒?？杀籟[網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)]]吞噬，不致引起遠(yuǎn)端血管堵塞。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥[[動(dòng)脈粥樣斑]]塊旋切術(shù)理論上能在切除血管壁鈣化硬斑同時(shí)，不損傷血管壁．該類手術(shù)有幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（一）介入操作成功率高下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(二)治療指征寬下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(三)可重復(fù)操作。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥PAC[[導(dǎo)管]]種類眾多，主要有Kensey動(dòng)力血管成形導(dǎo)管、Simpson導(dǎo)管和Auth旋切器(Auth Rotablator)。

一組下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥46例股胭動(dòng)脈阻塞病人，病變長度在2-20cm之間，應(yīng)用Kensey導(dǎo)管治療的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床結(jié)果顯示，操作成功率為87%,其中有4例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥[[穿孔]]但無需進(jìn)一步手術(shù)治療。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥半年通暢率為72%，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥1年通暢率為70%。但也有報(bào)道稱下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥此項(xiàng)技術(shù)與以往PTA的報(bào)道相比，雖然該技術(shù)初期成功率高，但下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥近期和下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥無期療效比PTA低得多，可能原因包括鉆頭振動(dòng)引起對血管壁的機(jī)械性刺激。

6.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥其他介入治療技術(shù) 

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥超聲、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥[[激光]]血管成形術(shù)是近年新出現(xiàn)的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥外周介入技術(shù)熱點(diǎn)，可開通較小動(dòng)脈長段閉塞病變，特別適合于糖尿病胭動(dòng)脈以下閉塞病變的治療。 

閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥骼動(dòng)脈血管內(nèi)支架置入術(shù) 

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥A，動(dòng)脈造影顯示雙側(cè)骼外動(dòng)脈狹窄

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥B，雙側(cè)骼外動(dòng)脈置入Wallstent內(nèi)支架 

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥C，再次動(dòng)脈造影顯示良好效果。 

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥骼動(dòng)脈血栓[[溶栓]]治療 

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥A.造影顯示左骼外動(dòng)脈完全閉塞下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥 B.導(dǎo)管置入左骼總動(dòng)脈造影顯示血栓存在 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥C.注入100萬U尿液酶后血栓部分溶解 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥D.再注入80萬U[[尿激酶]]后[[血栓溶解]] 

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥Straub導(dǎo)管旋切治療股動(dòng)脈血栓 

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥A.左股、腘動(dòng)脈閉塞，插入細(xì)[[導(dǎo)絲]]后退出，再造影 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥B.進(jìn)一步顯示股、腘動(dòng)脈完全閉塞 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥C.經(jīng)血栓旋切[[后股]]動(dòng)脈已打通 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥D.至腘動(dòng)脈完全打通 。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥評：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要治療方法有：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥①經(jīng)皮血管成形術(shù)；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥②血管內(nèi)支架置入術(shù)；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥③經(jīng)皮血栓旋切術(shù)。無論哪種治療方法，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥手術(shù)成功率均高于90%，[[并發(fā)癥]]低于10%。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥首次再狹窄后再次治療一年通暢率80_98%，五年通暢率達(dá)70_91%，為眾多下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者提供了一套安全可靠的治療途徑。

7．創(chuàng)面處理 對于干性壞疽創(chuàng)面，應(yīng)在消毒后[[包扎]]創(chuàng)面，預(yù)防繼發(fā)感染；感染創(chuàng)面可作[[濕敷]]處理。組織壞死已有明確界限者．需作截肢(趾、指)術(shù)。　　
==疾病預(yù)防==
主動(dòng)或被動(dòng)吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，因此戒煙是預(yù)防本病的有效措施。　　
==[[用藥安全]]==
1．適應(yīng)證 動(dòng)脈硬化是全身性疾病，如無癥狀或癥狀輕微，動(dòng)脈輕度狹窄，則可暫不手術(shù)。出現(xiàn)間歇性跛行并經(jīng)動(dòng)脈造影證實(shí)有下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（管徑小于正常管徑的50％）時(shí)則需手術(shù)治療。當(dāng)伴有嚴(yán)重靜息痛或[[足趾]]潰瘍及壞疽時(shí)，更需手術(shù)治療，但手術(shù)效果較差。

2．禁忌證 近期有重要器官嚴(yán)重病變者，如[[心絞痛]]、[[腦血管意外]]、[[肝腎功能衰竭]]等，不宜施行手術(shù)治療。過去有心肌梗塞病史者，不應(yīng)籠統(tǒng)地列為手術(shù)禁忌，應(yīng)根據(jù)其近期[[心臟功能]]及全身情況而定，一般可選用較簡單且危險(xiǎn)性較小的手術(shù)方式。主要采用[[人造血管]]或自體大隱靜脈作旁路[[移植術(shù)]]，在閉塞動(dòng)脈的近遠(yuǎn)端作橋式端-側(cè)吻合，以重建動(dòng)脈血流。近年國外和國內(nèi)均已開展經(jīng)[[皮管]]腔內(nèi)血管成形術(shù)（簡稱PTA）治療動(dòng)脈硬化閉塞癥，特別是髂動(dòng)脈短段狹窄，尤為見效。

3．動(dòng)脈輸出管道有狹窄或閉塞，常規(guī)的動(dòng)脈旁路移植術(shù)常導(dǎo)致失敗，故一般不宜采用手術(shù)治療。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是嚴(yán)重危害老年健康的疾病，[[晚期]]患者出現(xiàn)靜息痛、肢體壞疽，繼而截肢，造成[[殘疾]]，且十分痛苦，故治療要及時(shí)、適當(dāng)。

[[分類:疾病]]