新生兒發(fā)紺

[[發(fā)紺]]也稱青紫或[[紫紺]]，是[[新生兒]][[疾病]]常見(jiàn)[[癥狀]]。新生兒是出生以后四周以內(nèi)的[[嬰兒]]。發(fā)現(xiàn)新生兒有發(fā)紺的癥狀，應(yīng)當(dāng)立即引起注意，及時(shí)就診和治療，以免引起病情惡化。對(duì)于[[新生兒發(fā)紺]]，要及時(shí)給以富氧治療。發(fā)紺提示體內(nèi)[[缺氧]]，有可能對(duì)新生兒的腦、心、腎、肺等重要器官造成損害，以致影響其智力和身體發(fā)育。如果在家庭里，可以通過(guò)吸富氧達(dá)到新生兒對(duì)氧氣的需要。避免因缺氧時(shí)間長(zhǎng)而造成臟器發(fā)育和智力發(fā)育不可逆轉(zhuǎn)的損傷。
==新生兒發(fā)紺的原因==
1.暫時(shí)性青紫

(1)[[生理]]性青紫：正常[[新生兒]]在生后5min內(nèi)有時(shí)可呈現(xiàn)青紫，是由于[[動(dòng)脈導(dǎo)管]]與[[卵圓孔]]尚未關(guān)閉，仍保持著右至左分流，肺尚未完全擴(kuò)張，肺換氣功能不完善以及周圍[[皮膚]]血流灌注不良所致。5min后[[循環(huán)系統(tǒng)]]的改變已完成動(dòng)靜脈血流完全分開(kāi)，[[口唇]]和甲床變成粉紅色，但有時(shí)皮膚仍呈輕度青紫，尤其生后暴露在寒冷環(huán)境中，肢體遠(yuǎn)端局部血流變慢還原[[血紅蛋白]]增多，因此雖PaO2不低肢端仍呈明顯青紫，稱為周圍性青紫，經(jīng)加強(qiáng)保溫后青紫可減輕或消失。

(2)暫時(shí)性青紫：正常新生兒在用力啼哭時(shí)偶可出現(xiàn)青紫，是因?yàn)樘淇迺r(shí)[[胸腔]]內(nèi)壓增加，使[[右房]]壓力升高超過(guò)了左房壓力，形成經(jīng)卵圓孔的右至左分流，這種暫時(shí)性青紫在啼哭停止后立即消失。

2.中心性青紫系：由心肺[[疾病]]使動(dòng)脈SO2和PaO2降低所致，根據(jù)病因可分為肺源性和心源性。

(1)肺源性青紫：如[[新生兒窒息]][[呼吸道]][[先天畸形]]，如Pierre-Robin[[綜合征]][[后鼻孔]]阻塞肺[[透明膜病]][[肺膨脹不全]]，[[肺炎]][[肺氣]]、腫氣、胸[[先天性膈疝]]、先天性肺動(dòng)靜脈、瘺持續(xù)[[胎兒]]循環(huán)等。

(2)心源性青紫：伴有右向左分流的[[先天性心臟病]]在[[新生兒期]]較常見(jiàn)的有：[[法洛四聯(lián)癥]]、[[大血管移位]]、[[左心發(fā)育不良]]、綜合征[[肺靜脈]]異位、回流總[[動(dòng)脈干]][[三尖瓣閉鎖]]和嚴(yán)重[[肺動(dòng)脈狹窄]]等。

3.周圍性青紫系：由于[[血液]]通過(guò)周圍循環(huán)[[毛細(xì)血管]]時(shí)[[血流速度]]緩慢，組織耗氧量增加而致局部還原血紅蛋白量增多，但[[動(dòng)脈]]SO2和PaO2正常。

(1)全身性疾?。篬[心力衰竭]]時(shí)[[體循環(huán)]]血流速度緩慢，[[休克]]時(shí)心搏出量降低，周圍循環(huán)供血減少，毛細(xì)血管內(nèi)血流[[淤滯]][[紅細(xì)胞增多癥]]時(shí)，血液黏滯度增加[[硬腫癥]][[低體溫]]時(shí)血液濃縮心搏出量減少均可使血流變慢出現(xiàn)青紫。

(2)局部血流障礙：[[分娩]]時(shí)先露部位受壓如面部、臀部等均可出現(xiàn)青紫。此外新生兒生理情況下肢端也可出現(xiàn)青紫。

其他如：[[中樞神經(jīng)系統(tǒng)]]疾患所致[[呼吸中樞]][[衰竭]]，[[低血糖]]低血鈣引起的[[繼發(fā)性]][[呼吸]]暫停異常，血紅蛋白增多如[[遺傳性高鐵血紅蛋白血癥]]、后天性[[高鐵血紅蛋白血癥]]、M-[[血紅蛋白血]]癥等均可引起青紫。
==新生兒發(fā)紺的診斷==
對(duì)于新檢查[[新生兒]]有無(wú)青紫時(shí)，必須正確區(qū)分周圍性青紫和中心性青紫[[口唇]]和[[口腔黏膜]]，是反映有無(wú)真正青紫最可靠和最靈敏的部位。明顯的局部青紫在新生兒尚需與某些[[皮膚色素]]著色如[[胎生青記](méi)]區(qū)別。新生兒?？梢?jiàn)普遍的[[皮膚花紋]]，在寒冷環(huán)境下更明顯，是因[[皮膚]]血管舒縮的自動(dòng)調(diào)節(jié)不穩(wěn)定引起。[[面先露]][[分娩]]的[[嬰兒]]在頭面部可見(jiàn)由于壓力造成的[[淤血]]、[[水腫]]局部皮膚甚至口唇可呈青紫色，應(yīng)與中心性青紫區(qū)別。生兒[[發(fā)紺]]，要及時(shí)給以氧氣治療。發(fā)紺提示體內(nèi)[[缺氧]]，有可能對(duì)新生兒的腦、心、腎、肺等重要器官造成損害，以致影響其智力和身體發(fā)育。
==新生兒發(fā)紺的鑒別診斷==
[[新生兒發(fā)紺]]的鑒別診斷：

周圍性[[發(fā)紺]]：青紫僅限于四肢末端、[[耳輪]]、[[鼻尖]]等[[體溫]]較低部位的周圍性發(fā)紺，保暖后即可改善。

全身性發(fā)紺伴有[[呼吸困難]]：全身性發(fā)紺伴有呼吸困難者，應(yīng)考慮有[[羊水]]吸入，奶或嘔吐物嗆入，并立即用吸管將其吸出，并給氧。疑有[[肺炎]]者給予[[抗生素]]治療。未成熟兒出現(xiàn)全身性發(fā)紺，懷疑[[肺不張]]及[[呼吸窘迫綜合征]]者，應(yīng)正壓給氧，并進(jìn)一步明確診斷。

發(fā)紺并呼吸困難或[[抽搐]]：手術(shù)產(chǎn)兒出現(xiàn)發(fā)紺并呼吸困難或抽搐等，應(yīng)考慮有[[顱內(nèi)出血]]并作相應(yīng)處理。

全身性發(fā)紺并有[[心臟]][[陽(yáng)性體征]]：全身性發(fā)紺并有心臟陽(yáng)性體征者，應(yīng)進(jìn)一步排除先天性心臟[[畸形]]、[[膈疝]]或[[氣管食管瘺](méi)]等。

對(duì)于新檢查[[新生兒]]有無(wú)青紫時(shí)，必須正確區(qū)分周圍性青紫和中心性青紫[[口唇]]和[[口腔黏膜]]，是反映有無(wú)真正青紫最可靠和最靈敏的部位。明顯的局部青紫在新生兒尚需與某些[[皮膚色素]]著色如[[胎生青記](méi)]區(qū)別。新生兒?？梢?jiàn)普遍的[[皮膚花紋]]，在寒冷環(huán)境下更明顯，是因[[皮膚]]血管舒縮的自動(dòng)調(diào)節(jié)不穩(wěn)定引起。[[面先露]][[分娩]]的[[嬰兒]]在頭面部可見(jiàn)由于壓力造成的[[淤血]]、[[水腫]]局部皮膚甚至口唇可呈青紫色，應(yīng)與中心性青紫區(qū)別。生兒發(fā)紺，要及時(shí)給以氧氣治療。發(fā)紺提示體內(nèi)[[缺氧]]，有可能對(duì)新生兒的腦、心、腎、肺等重要器官造成損害，以致影響其智力和身體發(fā)育。
==新生兒發(fā)紺的治療和預(yù)防方法==
在家庭里，可以制氧器產(chǎn)氧來(lái)滿足[[新生兒]]對(duì)氧氣的需要。但是一定要選擇絕對(duì)安全的器械設(shè)備，制氧劑要無(wú)任何[[副作用]]。家庭制氧器的使用為新生兒缺氧的救治贏得時(shí)間，避免因[[缺氧]]時(shí)間長(zhǎng)而造成臟器發(fā)育和智力發(fā)育不可逆轉(zhuǎn)的損傷。

在護(hù)理新生兒時(shí)應(yīng)注意保暖，保持[[呼吸道]]通暢，防止奶及嘔吐物嗆人[[氣管]]。
==參看==
*[[高危兒]]
*[[同種免疫性新生兒血小板減少性紫癜]]
*[[手足發(fā)紺癥]]
*[[新生兒紫癜]]
*[[新生兒血小板減少性紫癜]]
*[[新生兒休克]]
*[[新生兒ABO溶血病]]
*[[新生兒Rh血型不合溶血病]]
*[[新生兒窒息]]
*[[皮膚癥狀]]
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[[分類:皮膚癥狀]]