新生兒高血糖癥

[[新生兒]][[糖代謝]]特點(diǎn)，對(duì)奶與乳制品中糖類(lèi)物質(zhì)的吸收和血中[[葡萄糖]]的穩(wěn)定性差，容易產(chǎn)生[[高血糖]]癥。[[新生兒高血糖癥]](hyperglycemia)是指全血[[血糖]]&gt;7mmo1/L(125mg/dl)，或[[血漿]]糖&gt;8.12～8.40mmol/L(145～150mg/dl)為高血糖。由于新生兒腎糖閾低，當(dāng)血糖&gt;6.7mmol/L(120mg/dl)時(shí)常出現(xiàn)[[糖尿]]。高血糖癥主要為醫(yī)源性[[利尿]]、[[脫水]]、[[休克]]及[[顱內(nèi)出血]]，同樣可引起腦損害。因此如何提高血糖的監(jiān)測(cè)應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視，做到預(yù)防為主、早期診斷及時(shí)治療才能降低發(fā)生率減少腦損害。
==新生兒高血糖癥的病因==
(一)發(fā)病原因

[[高血糖]]癥的發(fā)生率低于[[低血糖癥]]的發(fā)生率，然而[[極低出生體重兒]](&lt;1.5kg)在生后最初幾日內(nèi)，快速輸注[[葡萄糖]]溶液后可發(fā)生嚴(yán)重的高血糖癥。嚴(yán)重的[[應(yīng)激]]或[[敗血癥]]患兒也可發(fā)生高血糖癥，特別是與[[真菌]]性敗血癥有關(guān)。

1.醫(yī)源性 常由于[[早產(chǎn)兒]]和極低體重兒輸注葡萄糖速率過(guò)快、或全[[靜脈]]營(yíng)養(yǎng)時(shí)，外源性糖輸注不能抑制內(nèi)源性糖產(chǎn)生所致。醫(yī)源性高血糖癥較其他病因發(fā)生為高。常見(jiàn)于早產(chǎn)兒，多由于輸注葡萄糖溶液的速度過(guò)快或不能耐受所致。醫(yī)源性引起[[血糖]]增高的因素較多，主要為：

(1)血糖調(diào)節(jié)功能不成熟：對(duì)糖耐受差的[[新生兒]]，尤其是早產(chǎn)兒和SGA兒，缺乏成人所具有的Staub-Traugott效應(yīng)(即重復(fù)輸糖后血糖水平遞降和葡萄糖的消失率加快)，此與[[胰島]][[B細(xì)胞]]功能不完善，對(duì)輸入葡萄糖反應(yīng)不靈敏和[[胰島素]]活性較差有關(guān)。胎齡小、體重低和日齡越小則越明顯。生后第1天對(duì)糖的耐受力最低。體重&lt;1kg者，甚至不能耐受5～6mg/(kg.min)的葡萄糖輸注速度。

(2)[[疾病]]影響：在應(yīng)激狀態(tài)下，如處于[[窒息]]、[[感染]]或寒冷的新生兒易發(fā)生高血糖。主要與胰島反應(yīng)差、胰島分泌減少或[[受體]]器官對(duì)胰島素的敏感性下降有關(guān)。也可能與[[兒茶酚胺]]分泌增加使[[糖原]]分解加快或血中[[高血糖素]]、[[皮質(zhì)醇]]類(lèi)物質(zhì)水平增高、糖原異生的作用增強(qiáng)有關(guān)。

(3)其他：[[補(bǔ)液]]時(shí)輸糖量過(guò)多、過(guò)快，母親[[分娩]]前短時(shí)間內(nèi)用糖和[[糖皮質(zhì)激素]]以及[[嬰兒]]在產(chǎn)房[[復(fù)蘇]]時(shí)應(yīng)用高滲葡萄糖、[[腎上腺素]]及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等藥物，對(duì)血糖水平均有影響。

2.新生兒暫時(shí)性[[糖尿病]]暫時(shí)性[[新生兒糖尿病]]是一種罕見(jiàn)的[[自限性]]高血糖癥，常發(fā)生在[[小于胎齡兒]]中。高血糖癥可引起[[糖尿]]伴[[滲透性利尿]]和[[脫水]]，嚴(yán)重的高血糖癥伴有[[血滲透壓]]明顯升高可引起[[神經(jīng)系統(tǒng)]]的損害。其病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與胰島B細(xì)胞功能暫時(shí)性低下有關(guān)。有人報(bào)道暫時(shí)性糖尿病時(shí);血中胰島素水平低下，恢復(fù)后則上升。約1/3病兒中有糖尿病家族史。多見(jiàn)于SGA兒，多數(shù)在生后6周內(nèi)發(fā)病，病程呈暫時(shí)性，血糖常高于14mmol/L(250mg/dl)，出現(xiàn)[[消瘦]]、脫水和[[尿糖]]陽(yáng)性，尿酮體常為陰性或弱陽(yáng)性。治愈后不復(fù)發(fā)，不同于真性糖尿病。

3. 真性糖尿病，新生兒小見(jiàn)。

4.[[胃腸外營(yíng)養(yǎng)]]外源性糖輸注時(shí)不能抑制內(nèi)源性糖產(chǎn)生。

5.新生兒[[腎上腺皮質(zhì)激素]]的使用。

6.出生時(shí)窒息　 由于兒茶酚胺和[[胰高糖素]]的釋放使胰島素濃度降低或胰島[[內(nèi)分泌]]細(xì)胞損傷功能失調(diào)，高血糖后常發(fā)生低血糖癥。

7.一過(guò)性糖尿病　 可能由于β[[細(xì)胞]]功能成熟延遲所致。

(二)發(fā)病機(jī)制

高血糖顯著或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可發(fā)生高滲[[血癥]]，[[血漿]]滲透壓增高、高滲性[[利尿]]、水和電解質(zhì)大量丟失，引起脫水、煩渴、[[多尿]]等，甚至[[休克]]。因新生兒顱內(nèi)[[血管]]壁發(fā)育較差，出現(xiàn)嚴(yán)重高滲血癥時(shí)，[[細(xì)胞內(nèi)液]]外滲，[[腦血管]]擴(kuò)張，[[血容量]]增加，腦細(xì)胞高滲脫水，嚴(yán)重者可致[[顱內(nèi)出血]]。
==新生兒高血糖癥的癥狀==
[[高血糖]]癥：早期及輕癥可無(wú)[[癥狀]]，重癥可表現(xiàn)為煩渴、[[多尿]]、體重下降、[[眼窩]]凹陷、[[脫水]]，甚至[[休克]]癥狀，并可呈現(xiàn)[[驚厥]]、[[顱內(nèi)出血]]等。

高血糖不重者無(wú)臨床癥狀，[[血糖]]增高顯著或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的病兒可出現(xiàn)脫水、煩渴、多尿等表現(xiàn)。呈特有面貌，眼閉合不嚴(yán)，伴驚恐狀。體重下降，[[血漿]]滲透壓增高。嚴(yán)重者可發(fā)生顱內(nèi)出血，常出現(xiàn)[[糖尿]]，尿酮體陽(yáng)性，可伴發(fā)[[酮癥酸中毒]]。

由于[[新生兒高血糖癥]]常無(wú)特異[[臨床表現(xiàn)]]，診斷主要依據(jù)血糖和[[尿糖]]檢測(cè)，但應(yīng)及時(shí)查清原因，以利治療。根據(jù)臨床特點(diǎn)和相關(guān)病史，[[實(shí)驗(yàn)室檢查]]全血血糖&gt;7mmo1/L(125mg/dl)即可診斷為高血糖癥。

病史 母親[[糖尿病]]史、[[妊娠高血壓]]史、[[新生兒窒息]]、[[早產(chǎn)]]、[[足月小樣兒]]、嚴(yán)重[[感染]]、[[硬腫癥]]、[[溶血]]癥、[[紅細(xì)胞增多癥]]史;有[[胃腸外營(yíng)養(yǎng)]]或用[[氨茶堿]]史等應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。
==新生兒高血糖癥的診斷==

===新生兒高血糖癥的檢查化驗(yàn)===
1.[[血糖]]增高 [[新生兒高血糖癥]]的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚未統(tǒng)一。學(xué)者們分別以血糖高于7，7.8，8.0mmol/L(即125，140，145，150mg/dl)作為[[高血糖]]的標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)學(xué)者多以全血血糖&gt;7mmo1/L(125mg/dl)為診斷標(biāo)準(zhǔn)。有人報(bào)道[[早產(chǎn)兒]]血糖&gt;33.6mmol/L(600mg/dl)時(shí)易發(fā)生[[腦室內(nèi)出血]]。

2.尿酮體 真性[[糖尿病]]尿酮體常為陽(yáng)性，可伴發(fā)[[酮癥酸中毒]]。醫(yī)源性高血糖癥或暫時(shí)性糖尿病，尿酮體常為陰性或弱陽(yáng)性。

3.[[尿糖]] 由于[[新生兒]]腎糖閾低，當(dāng)血糖&gt;6.7mmol/L(120mg/dl)時(shí)常出現(xiàn)[[糖尿]]。

4.腹腔[[B超]]檢查,必要時(shí)做。

5.[[X線]]檢查

6. [[腹部]]CT 懷疑[[胰島素瘤]]的患者，可做腹部CT，特別是[[胰腺]][[CT]]，[[門(mén)靜脈]]及[[脾靜脈]][[導(dǎo)管]]取血測(cè)定[[胰島素]]，選擇性胰[[動(dòng)脈造影]]。

7.頭顱CT檢查　對(duì)[[腦水腫]]、[[梗死]]、[[顱內(nèi)出血]]類(lèi)型及病灶部位等有確診價(jià)值.但價(jià)格昂貴，儀器不能搬移而難以進(jìn)行系列隨訪。

8.[[腦電圖]]　 可在床邊進(jìn)行，有助于臨床確定[[腦病變]]的嚴(yán)重度、判斷預(yù)后和對(duì)[[驚厥]]的鑒別。

9.其他檢查

(1)診斷不明確者，根據(jù)需要查[[血型]]、[[血紅蛋白]]、血鈣、[[血鎂]]、[[尿常規(guī)]]與酮體，必要時(shí)做[[腦脊液]]檢查。

(2)X線胸片、[[心電圖]]、[[超聲心動(dòng)圖]]等檢查。
===新生兒高血糖癥的鑒別診斷===
1.主要是[[高血糖]]和[[低血糖]]之間的鑒別。[[血糖]]測(cè)量可以鑒別。

2.與其他病因引起的[[新生兒顱內(nèi)出血]]和[[脫水]]癥鑒別。新生兒顱內(nèi)出血癥主要由[[缺氧]]和[[產(chǎn)傷]]引起，病史和[[實(shí)驗(yàn)室檢查]]、腦[[CT]]檢查可助鑒別。
==新生兒高血糖癥的并發(fā)癥==
[[高血糖]]癥，[[血漿]]呈高滲狀態(tài)，[[細(xì)胞內(nèi)液]]外滲，[[腦血管]]擴(kuò)張，[[血容量]]增加，腦細(xì)胞高滲[[脫水]]，嚴(yán)重者可致[[顱內(nèi)出血]]，高血糖癥還可發(fā)生[[滲透性利尿]]、水和電解質(zhì)大量丟失，引起脫水甚至[[休克]]。
==新生兒高血糖癥的預(yù)防和治療方法==
[[高血糖]]癥主要為醫(yī)源性，同樣可引起腦損害。因此應(yīng)重視[[血糖]]的監(jiān)測(cè)，做到預(yù)防為主、早期診斷及時(shí)治療，才能降低發(fā)生率、減少腦損害。預(yù)防的主要措施是控制[[葡萄糖]]輸入的速度，臨床上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1. 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

(1)對(duì)易發(fā)生[[低血糖]]的[[新生兒]]，應(yīng)于生后3、6、9、12、24h監(jiān)測(cè)血糖，遲早發(fā)現(xiàn)低血糖或高血糖癥

(2)對(duì)母[[分娩]]前短時(shí)間內(nèi)和新生兒在產(chǎn)房[[復(fù)蘇]]時(shí)用過(guò)葡萄糖者，入病房后先查血糖(用[[試紙]]法或微量血糖法)，然后決定所需輸糖速度。

2.慎用高滲葡萄糖 在[[新生兒窒息]]復(fù)蘇時(shí)及[[低體溫]]等情況下，應(yīng)慎用25%高滲葡萄糖，稀釋藥物以5%葡萄糖為宜，應(yīng)考慮在[[應(yīng)激]]狀態(tài)下，血糖往往不低，且易有高血糖的可能。

3.調(diào)整輸糖速度和濃度 對(duì)[[高危兒]]、[[早產(chǎn)兒]]應(yīng)控制葡萄糖[[輸液]]速度，不8mg/(kg.min)，并做血糖監(jiān)測(cè)，如增高應(yīng)立即降低輸入量濃度和速度，不能驟停輸液，以防反應(yīng)性低血糖。

4.[[腸道]]外營(yíng)養(yǎng) 進(jìn)行腸道外營(yíng)養(yǎng)的新生兒，補(bǔ)充熱卡不能單靠提高葡萄糖濃度來(lái)解決，應(yīng)加用多種[[氨基酸]]液和類(lèi)脂質(zhì)以達(dá)全[[靜脈]]營(yíng)養(yǎng)的目的。

5. 對(duì)低出生體重兒、高危兒生后能進(jìn)食者要遲早喂養(yǎng)，生后2～4h開(kāi)始喂糖水或奶，不能經(jīng)口或鼻飼喂養(yǎng)者，靜脈輸注葡萄糖維持營(yíng)養(yǎng)。
===新生兒高血糖癥的西醫(yī)治療===
(一)治療

1.醫(yī)源性[[高血糖]]癥 治療措施包括降低[[葡萄糖]]溶液輸注的速率(同時(shí)將濃度從10%改為5%，或減慢[[靜脈]]輸注速度)，通過(guò)靜脈輸注改善由于[[滲透性利尿]]導(dǎo)致的液體和電解質(zhì)的喪失。在低速(如每分鐘4mg/kg)輸注葡萄糖時(shí)而持續(xù)有高血糖癥，提示[[胰島素]]相對(duì)缺乏或胰島素耐受。可在10%葡萄糖溶液中加入[[人胰島素]]，按正規(guī)速度0.01～0.1u/(kg.h)輸注，直至[[血糖]]水平正常。胰島素可加入另外的10%葡萄糖溶液中，然后與維持輸注的10%葡萄糖溶液一起使用，這樣就可調(diào)節(jié)輸注速率而不改變總體[[靜脈輸液]]的速率。對(duì)胰島素治療的反應(yīng)無(wú)法預(yù)計(jì)，故監(jiān)測(cè)血糖水平和仔細(xì)調(diào)節(jié)胰島素的速率是非常重要的。

對(duì)[[新生兒]]暫時(shí)性[[糖尿病]]，需要細(xì)心維持葡萄糖內(nèi)環(huán)境和液體的穩(wěn)定，直至高血糖癥自行消失，通常需要數(shù)周。

2.重癥高血糖癥 伴有明顯[[脫水]]表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)[[補(bǔ)充電解質(zhì)]]溶液，以迅速糾正[[血漿]][[電解質(zhì)紊亂]]狀況，并降低血糖濃度和減少[[糖尿]]。

3.胰島素 對(duì)空腹血糖濃度&gt;14mmol/L(250mg/dl)伴[[尿糖]]陽(yáng)性或高血糖，且持續(xù)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，可試用胰島素0.1～0.3U/kg，6～12h一次，密切監(jiān)測(cè)血糖和尿糖改變，以防止[[低血糖]]的發(fā)生。

4.糾正[[酮癥酸中毒]] 高血糖持續(xù)，尿酮體陽(yáng)性，應(yīng)作血?dú)獗O(jiān)測(cè)，并及時(shí)糾正酮癥酸中毒。

5.去除病因 治療原發(fā)病，如停用[[激素]]、糾正[[缺氧]]、恢復(fù)[[體溫]]、控制[[感染]]、抗休克等。

(二)預(yù)后

一般[[病癥]]預(yù)后好，但血糖增高顯著或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的病兒，發(fā)生嚴(yán)重高滲[[血癥]]時(shí)，可因[[顱內(nèi)出血]]而影響預(yù)后。
==參看==
*[[兒科疾病]]
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[[分類(lèi):兒科疾病]]