敗血癥腎損害

[[敗血癥]]時(shí)體內(nèi)縮血管物質(zhì)(如某些[[細(xì)胞因子]]、[[血小板]][[激活因子]]、[[內(nèi)皮素]]及[[腺苷]]等)反應(yīng)性增加，由此產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)改變及[[腎血流量]]減少是敗血癥并發(fā)[[腎功能衰竭]]的原因之一。除此之外，也有非血流動(dòng)力學(xué)的因素，如[[細(xì)菌]]隨[[血液]]遷徙至[[腎臟]]引起[[腎感染]]，在敗血癥性腎功能衰竭患者的腎活檢發(fā)現(xiàn)，在腎間質(zhì)和[[腎小管]]腔內(nèi)有微小[[膿腫]]。
==敗血癥腎損害的病因==
[[腎衰竭]][[敗血癥]]并發(fā)[[急性腎功能衰竭]]的發(fā)病機(jī)制與下列諸因素有關(guān)：

1.敗血癥常引起循環(huán)功能和[[呼吸功能衰竭]]體內(nèi)縮血管物質(zhì)(如某些[[細(xì)胞因子]]、[[血小板]][[激活因子]]、[[內(nèi)皮素]]及[[腺苷]]等)反應(yīng)性增加，由此產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)改變及[[腎血流量]]減少是敗血癥并發(fā)[[腎功能衰竭]]的原因之一。除此之外，也有非血流動(dòng)力學(xué)的因素，如[[細(xì)菌]]隨[[血液]]遷徙至[[腎臟]]引起[[腎感染]]，在敗血癥性腎功能衰竭患者的腎活檢發(fā)現(xiàn)，在腎間質(zhì)和[[腎小管]]腔內(nèi)有微小[[膿腫]]。

2.敗血癥并發(fā)腎功能衰竭有明顯的[[嗜中性粒細(xì)胞]]激活，嗜中性粒細(xì)胞對(duì)急性腎功能衰竭的作用目前尚有爭(zhēng)議。近有人發(fā)現(xiàn)，敗血癥時(shí)嗜中性粒細(xì)胞增多，可加重[[腎缺血]]和[[腎功能不全]]。其機(jī)制是嗜中性粒細(xì)胞[[整合素]](integrin)與[[內(nèi)皮細(xì)胞]]的[[細(xì)胞]]間黏附[[分子]]-1(ICAM-1)相互作用削弱對(duì)腎血管的保護(hù)，此外嗜中性粒細(xì)胞還可破壞[[內(nèi)皮]]而減少NO合成，促進(jìn)[[自由基]]生成也加重了[[缺血]]性急性腎衰竭。

3.敗血癥可引起[[橫紋肌溶解]][[綜合征]]約占7.1%，其中由[[革蘭陽(yáng)性菌]]引起的占69%，大多都發(fā)生急性腎功能衰竭(68.5%)。革蘭陰性細(xì)菌引起的敗血癥多不發(fā)生該綜合征，但并發(fā)多器官[[衰竭]]的比例(40%)與革蘭陽(yáng)性細(xì)菌敗血癥(45.7%)相近;說(shuō)明該綜合征只是導(dǎo)致腎功能衰竭的因素之一。

4.細(xì)胞因子的作用Mariano等人發(fā)現(xiàn)敗血癥并發(fā)急性腎功能衰竭患者的血和尿中血小板激活因子(PAF)的水平升高，其與腎功能衰竭的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，且與[[腎功能]]受損有關(guān)的其他細(xì)胞因子(如TNFIL-1，IL-6，IL-8)相關(guān)，說(shuō)明PAF可能參與介導(dǎo)了敗血癥時(shí)的[[中毒性休克]]和腎功能損害。近發(fā)現(xiàn)[[腫瘤壞死因子]]-α和[[革蘭陰性菌]]釋放的[[內(nèi)毒素]]，[[細(xì)胞膜]]中一種[[脂多糖]](LPS)，能誘導(dǎo)[[腎小球]]內(nèi)皮細(xì)胞的[[凋亡]]。
==敗血癥腎損害的癥狀==
根據(jù)臨床[[敗血癥]]的診斷，結(jié)合[[腎功能衰竭]]的[[臨床表現(xiàn)]]、實(shí)驗(yàn)檢查陽(yáng)性結(jié)果可以診斷本病。對(duì)臨床懷疑為敗血癥的病人，應(yīng)作血和膿液的[[細(xì)菌培養(yǎng)]]檢查。如果所得的[[細(xì)菌]]相同，則診斷可以確立。但很多病人在發(fā)生敗血癥前已接受[[抗菌藥物]]的治療，往往影響到[[血液]]細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，以致一次培養(yǎng)很可能得不到陽(yáng)性結(jié)果。故應(yīng)在1天內(nèi)連續(xù)數(shù)次抽血作細(xì)菌培養(yǎng)，抽血時(shí)間最好選擇在預(yù)計(jì)發(fā)生[[寒戰(zhàn)]]、[[發(fā)熱]]前，可以提高陽(yáng)性率。必要時(shí)，可抽[[骨髓]]作細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)臨床表現(xiàn)極似敗血癥而血液細(xì)菌培養(yǎng)多次陰性者，尚應(yīng)考慮[[厭氧菌]]或[[真菌]]性敗血癥的可能。對(duì)懷疑有厭氧菌敗血癥者，可抽血作厭氧菌培養(yǎng)。對(duì)疑有真菌性敗血癥者，可作尿和血液真菌檢查和培養(yǎng)，并作眼底[[鏡檢]]查。在真菌性敗血癥，眼底[[視網(wǎng)膜]]和[[脈絡(luò)膜]]上常有小的、白色發(fā)亮的圓形隆起。
==敗血癥腎損害的診斷==

===敗血癥腎損害的檢查化驗(yàn)===
1.血象 [[白細(xì)胞]]總數(shù)大多顯著增高，[[中性粒細(xì)胞]]增多，并有核左移傾向。偶亦遇到白細(xì)胞總數(shù)不增，甚至反而減少，這可能表示預(yù)后不佳，在治療后恢復(fù)過程中，[[淋巴細(xì)胞]]和嗜酸細(xì)胞明顯增高。進(jìn)行性[[貧血]]。

2.[[病原學(xué)]]檢查 [[細(xì)菌培養(yǎng)]]除血培養(yǎng)外，從病灶部位及[[病變體]]液中有可能分離出[[病原菌]]。

(1)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

(2)[[細(xì)菌]][[涂片]]：膿液、[[腦脊液]]、[[胸腔積液]]、[[腹水]]、[[瘀點(diǎn)]]等直接涂片檢查，也可檢出病原菌，對(duì)[[敗血癥]]的快速診斷有一定的參考價(jià)值。

3.敗血癥合并[[急性腎功能衰竭]]患者的血和尿中[[血小板]][[激活因子]](PAF)的水平升高，有明顯的[[嗜中性粒細(xì)胞]]激活表現(xiàn)，嗜中性粒細(xì)胞明顯增多，血培養(yǎng)陽(yáng)性，[[腎缺血]]導(dǎo)致[[腎功能不全]]加重時(shí)，可有腎功能不全的典型實(shí)驗(yàn)室改變。尿檢可出現(xiàn)[[蛋白尿]]，亦可見少許白細(xì)胞及管型。糞便[[稀便]]較多，含少許黏液。

1.腎活檢 敗血癥性[[腎功能衰竭]]患者的腎活檢發(fā)現(xiàn)在腎間質(zhì)和[[腎小管]]腔內(nèi)有微小[[膿腫]]。

2.常規(guī)行[[影像學(xué)]]、[[B超]]、[[心電圖]]等檢查有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。
===敗血癥腎損害的鑒別診斷===
[[敗血癥]]應(yīng)注意和[[胃腸道]][[感染]]、[[中毒]]型菌痢、重癥[[傷寒]]、[[粟粒性結(jié)核]]、[[腦炎]]和隱性[[局部感染]]灶等相鑒別。[[敗血癥腎損害]]應(yīng)與其他[[感染性]][[腎臟]]疾病相鑒別。
==敗血癥腎損害的并發(fā)癥==
1.革蘭陽(yáng)性[[細(xì)菌]][[敗血癥]]大多并發(fā)[[急性腎功能衰竭]]，如細(xì)菌隨[[血液]]遷徙至腎引起腎感，腎間質(zhì)和[[腎小管]]腔內(nèi)可出現(xiàn)微小[[膿腫]]。

2.革蘭陰性細(xì)菌引起的敗血癥常并發(fā)[[感染性休克]]和多器官[[衰竭]]，其比例(40%)與革蘭陽(yáng)性細(xì)菌敗血癥(45.7%)相近。
==敗血癥腎損害的預(yù)防和治療方法==
預(yù)防：

1.加強(qiáng)[[勞動(dòng)保護(hù)]]，避免[[外傷]]及[[傷口感染]]，保護(hù)[[皮膚]]及[[黏膜]]的完整與清潔，[[皮膚癤]]、瘡處切忌針挑或劑壓。

2.做好[[醫(yī)院]]各病房的[[消毒]]隔防工作，防止[[致病菌]]及[[條件致病菌]]在醫(yī)院內(nèi)的[[交叉感染]]。

3.合理使用[[抗菌藥物]]及[[腎上腺皮質(zhì)激素]]，注意防止[[菌群失調(diào)]]。出現(xiàn)[[真菌]]和其他[[耐藥菌株]]的[[感染]]時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療。一旦出現(xiàn)[[敗血癥]]或[[腎損害]]更應(yīng)采用強(qiáng)有力的抗感染及對(duì)癥治療，是預(yù)防腎損害的有效措施。

4.在進(jìn)行各種手術(shù)、器械檢查、[[靜脈穿刺]]、留置[[導(dǎo)管]]等技術(shù)操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密消毒，注意[[無(wú)菌操作]]。

5.積極控制、治療[[白血病]]、[[糖尿病]]、[[慢性肝病]]等各種易導(dǎo)致感染的[[慢性病]]。
===敗血癥腎損害的中醫(yī)治療===
[[偏方]]：(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)

方藥1：[[黃連]]O.5克、[[黃芩]]3克、[[梔子]]1克、[[生地]]6克、[[丹皮]]6克、[[赤芍]]1克、[[柴胡]]3克、[[茵陳]]3克、[[白豆蔻]]3克。

方藥2：生地6克、[[沙參]]6克、[[麥冬]]6克、[[淡竹葉]]6克、[[丹參]]6克、[[連翹]]6克、[[羚羊角粉]](分沖)o.5克。

方藥3：[[人參]]6克、[[附子]]([[先煎]])6克、[[干姜]]0.5克、[[黃芪]]6克、丹參6克、[[當(dāng)歸]]6克。
===敗血癥腎損害的西醫(yī)治療===
本病在治療上應(yīng)以綜合性治療為主，成功的治療首先應(yīng)積極治療[[敗血癥]]，應(yīng)用有效的[[抗菌藥物]]，即能改善體循環(huán)功能又不影響[[腎功能]]的藥物(如[[抑肽酶]]：Aprotinin;TRASYLOL)，嚴(yán)禁使用有[[腎毒性]]的抗菌藥物。特異性抑制敗血癥各階段[[免疫反應(yīng)]]亢進(jìn)可以緩解[[內(nèi)毒素]]敗血癥性[[腎衰竭]]的病情。抑制[[嗜中性粒細(xì)胞]]的激活及其與[[內(nèi)皮細(xì)胞]]的黏附和阻斷[[血栓素]]或[[白介素]]的活性都能改善腎功能。

1.一般對(duì)癥治療 臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充適量[[維生素]]。維持水、電解質(zhì)及[[酸堿平衡]]。必要時(shí)給予[[輸血]]、[[血漿]]、[[人血白蛋白]]和[[人血丙種球蛋白]]。[[高熱]]時(shí)可給予[[物理]]降溫，[[煩躁]]者給予[[鎮(zhèn)靜劑]]等。腎功能改善有待于敗血癥的好轉(zhuǎn)和治愈。

2.原發(fā)病治療 及時(shí)選用適當(dāng)?shù)目咕幬锸侵委煹年P(guān)鍵。應(yīng)注意早期、足量并以殺菌劑為主;一般兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，快速[[靜脈]]給藥為主;首次劑量宜偏大，注意藥物的半衰期，分次給藥;療程不宜過短，一般3周以上，或熱退后7～10天方可酌情停藥。

3.局部病灶的處理 [[化膿]]性病灶不論[[原發(fā)性]]或遷徙性，均應(yīng)在使用適當(dāng)、足量[[抗生素]]的基礎(chǔ)上及時(shí)行[[穿刺]]或切開[[引流]]。[[化膿性胸膜炎]]、[[關(guān)節(jié)]][[膿腫]]等可在穿刺引流后局部注入抗菌藥物。膽道及[[泌尿道感染]]有梗阻時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。
==敗血癥腎損害的護(hù)理==
本病預(yù)后依賴于[[敗血癥]]的治療是否成功，敗血癥糾正后[[腎功能]]可能改善，敗血癥性[[腎衰竭]]的病情可以得到緩解。影響預(yù)后的主要因素為年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、[[病原菌]]對(duì)抗菌藥物的敏感度，以及治療開始的早晚和是否徹底等。一般說(shuō)來(lái)，年齡越小或年齡越老，營(yíng)養(yǎng)狀況越差，預(yù)后越差，尤其是[[葡萄球菌]]的[[耐藥菌株]]，[[病死率]]可高達(dá)30%。早期明確診斷及時(shí)進(jìn)行正確和徹底治療，是取得良好預(yù)后的關(guān)鍵。隱性[[菌血癥]]雖然多數(shù)預(yù)后較好，但亦可發(fā)生[[腦膜炎]]，仍應(yīng)警惕。
==敗血癥腎損害吃什么好？==
[[食療]]方：

團(tuán)魚1只(約1斤去[[內(nèi)臟]]洗凈)，去毛去內(nèi)臟白鴿1只，加調(diào)味品后一起隔水燉，[[食團(tuán)]]魚、鴿子及湯。

[[腎病]]患者的[[飲食須知]]

1、飲食要[[低鹽飲食]]，要吃得清淡一些，忌食用酒及辛辣性食物，少食油膩及含動(dòng)物蛋白多的葷腥食物(如肥肉、蝦、蟹等)

2、忌食豆類及其制品(如[[豆腐]]、豆芽、豆粉等)

3、有水腫、[[高血壓]]、[[心力衰竭]]者，應(yīng)進(jìn)食少鹽或無(wú)鹽飲食。

4、[[腎功能不全]]、[[尿毒癥]]患者更要特別注意：

①禁食豆類及其制品，少食堅(jiān)果(如：[[核桃]]、[[栗子]]、[[杏仁]]等)及腌制食品(如咸菜、醬菜等)。

②每日進(jìn)食的高蛋白(如瘦肉類、牛奶、雞蛋等)應(yīng)控制量。根據(jù)患者各人病情，一般成年人每日-3兩左右，并且分-5次食用。

③[[腎功能衰竭]]期[[腎臟]]排水能力有限，需控制水的攝入，建議按公式計(jì)算：進(jìn)水量=前一天的總[[尿量]]+500-800毫升。

④為了使[[肌酐]]、[[尿素氮]]能增加排出，就必須使大小便通暢，[[大便]]寧可一天兩三次而不要兩三天一次。[[冬瓜]]、[[西瓜]]、[[葫蘆]]能[[利尿]]， 赤豆湯、[[黑豆湯]]、[[綠豆湯]]、放糖喝，[[清熱]]利尿。[[蜂蜜]]、香蕉、生梨、[[蘿卜]]、[[胡桃肉]]、[[黑芝麻]]、能[[潤(rùn)腸通便]]，這些食物都可以配合藥物，經(jīng)常使用。

5、腎病患者禁食[[發(fā)物]]：有些食物是很容易引腎臟疾病復(fù)發(fā)的，如：公雞、[[鯉魚]]、老[[豬肉]]、鵝等都屬于發(fā)物，腎病患者應(yīng)禁食。
==參看==
*[[重癥監(jiān)護(hù)所科疾病]]
<seo title="敗血癥腎損害,敗血癥腎損害癥狀_什么是敗血癥腎損害_敗血癥腎損害的治療方法_敗血癥腎損害怎么辦_A+醫(yī)學(xué)百科" metak="敗血癥腎損害,敗血癥腎損害治療方法,敗血癥腎損害的原因,敗血癥腎損害吃什么好,敗血癥腎損害癥狀,敗血癥腎損害診斷" metad="A+醫(yī)學(xué)百科敗血癥腎損害條目介紹什么是敗血癥腎損害，敗血癥腎損害有什么癥狀，敗血癥腎損害吃什么好，如何治療敗血癥腎損害等。敗血癥時(shí)體內(nèi)縮血管物質(zhì)(如某些細(xì)胞因子、血小板激活因子、內(nèi)皮素及腺苷等)..." />
[[分類:重癥監(jiān)護(hù)所科疾病]]