敗血癥腎損害
| A+醫(yī)學百科 >> 敗血癥腎損害 |
敗血癥時體內(nèi)縮血管物質(zhì)(如某些細胞因子、血小板激活因子、內(nèi)皮素及腺苷等)反應性增加，由此產(chǎn)生血流動力學改變及腎血流量減少是敗血癥并發(fā)腎功能衰竭的原因之一。除此之外，也有非血流動力學的因素，如細菌隨血液遷徙至腎臟引起腎感染，在敗血癥性腎功能衰竭患者的腎活檢發(fā)現(xiàn)，在腎間質(zhì)和腎小管腔內(nèi)有微小膿腫。
目錄 |
敗血癥腎損害的病因
腎衰竭敗血癥并發(fā)急性腎功能衰竭的發(fā)病機制與下列諸因素有關：
1.敗血癥常引起循環(huán)功能和呼吸功能衰竭體內(nèi)縮血管物質(zhì)(如某些細胞因子、血小板激活因子、內(nèi)皮素及腺苷等)反應性增加，由此產(chǎn)生血流動力學改變及腎血流量減少是敗血癥并發(fā)腎功能衰竭的原因之一。除此之外，也有非血流動力學的因素，如細菌隨血液遷徙至腎臟引起腎感染，在敗血癥性腎功能衰竭患者的腎活檢發(fā)現(xiàn)，在腎間質(zhì)和腎小管腔內(nèi)有微小膿腫。
2.敗血癥并發(fā)腎功能衰竭有明顯的嗜中性粒細胞激活，嗜中性粒細胞對急性腎功能衰竭的作用目前尚有爭議。近有人發(fā)現(xiàn)，敗血癥時嗜中性粒細胞增多，可加重腎缺血和腎功能不全。其機制是嗜中性粒細胞整合素(integrin)與內(nèi)皮細胞的細胞間黏附分子-1(ICAM-1)相互作用削弱對腎血管的保護，此外嗜中性粒細胞還可破壞內(nèi)皮而減少NO合成，促進自由基生成也加重了缺血性急性腎衰竭。
3.敗血癥可引起橫紋肌溶解綜合征約占7.1%，其中由革蘭陽性菌引起的占69%，大多都發(fā)生急性腎功能衰竭(68.5%)。革蘭陰性細菌引起的敗血癥多不發(fā)生該綜合征，但并發(fā)多器官衰竭的比例(40%)與革蘭陽性細菌敗血癥(45.7%)相近;說明該綜合征只是導致腎功能衰竭的因素之一。
4.細胞因子的作用Mariano等人發(fā)現(xiàn)敗血癥并發(fā)急性腎功能衰竭患者的血和尿中血小板激活因子(PAF)的水平升高，其與腎功能衰竭的嚴重程度密切相關，且與腎功能受損有關的其他細胞因子(如TNFIL-1，IL-6，IL-8)相關，說明PAF可能參與介導了敗血癥時的中毒性休克和腎功能損害。近發(fā)現(xiàn)腫瘤壞死因子-α和革蘭陰性菌釋放的內(nèi)毒素，細胞膜中一種脂多糖(LPS)，能誘導腎小球內(nèi)皮細胞的凋亡。
敗血癥腎損害的癥狀
根據(jù)臨床敗血癥的診斷，結(jié)合腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)、實驗檢查陽性結(jié)果可以診斷本病。對臨床懷疑為敗血癥的病人，應作血和膿液的細菌培養(yǎng)檢查。如果所得的細菌相同，則診斷可以確立。但很多病人在發(fā)生敗血癥前已接受抗菌藥物的治療，往往影響到血液細菌培養(yǎng)的結(jié)果，以致一次培養(yǎng)很可能得不到陽性結(jié)果。故應在1天內(nèi)連續(xù)數(shù)次抽血作細菌培養(yǎng)，抽血時間最好選擇在預計發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱前，可以提高陽性率。必要時，可抽骨髓作細菌培養(yǎng)。對臨床表現(xiàn)極似敗血癥而血液細菌培養(yǎng)多次陰性者，尚應考慮厭氧菌或真菌性敗血癥的可能。對懷疑有厭氧菌敗血癥者，可抽血作厭氧菌培養(yǎng)。對疑有真菌性敗血癥者，可作尿和血液真菌檢查和培養(yǎng)，并作眼底鏡檢查。在真菌性敗血癥，眼底視網(wǎng)膜和脈絡膜上常有小的、白色發(fā)亮的圓形隆起。
敗血癥腎損害的診斷
敗血癥腎損害的檢查化驗
1.血象 白細胞總數(shù)大多顯著增高，中性粒細胞增多，并有核左移傾向。偶亦遇到白細胞總數(shù)不增，甚至反而減少，這可能表示預后不佳，在治療后恢復過程中，淋巴細胞和嗜酸細胞明顯增高。進行性貧血。
2.病原學檢查 細菌培養(yǎng)除血培養(yǎng)外，從病灶部位及病變體液中有可能分離出病原菌。
(1)細菌培養(yǎng)陽性。
(2)細菌涂片：膿液、腦脊液、胸腔積液、腹水、瘀點等直接涂片檢查，也可檢出病原菌，對敗血癥的快速診斷有一定的參考價值。
3.敗血癥合并急性腎功能衰竭患者的血和尿中血小板激活因子(PAF)的水平升高，有明顯的嗜中性粒細胞激活表現(xiàn)，嗜中性粒細胞明顯增多，血培養(yǎng)陽性，腎缺血導致腎功能不全加重時，可有腎功能不全的典型實驗室改變。尿檢可出現(xiàn)蛋白尿，亦可見少許白細胞及管型。糞便稀便較多，含少許黏液。
1.腎活檢 敗血癥性腎功能衰竭患者的腎活檢發(fā)現(xiàn)在腎間質(zhì)和腎小管腔內(nèi)有微小膿腫。
2.常規(guī)行影像學、B超、心電圖等檢查有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。
敗血癥腎損害的鑒別診斷
敗血癥應注意和胃腸道感染、中毒型菌痢、重癥傷寒、粟粒性結(jié)核、腦炎和隱性局部感染灶等相鑒別。敗血癥腎損害應與其他感染性腎臟疾病相鑒別。
敗血癥腎損害的并發(fā)癥
1.革蘭陽性細菌敗血癥大多并發(fā)急性腎功能衰竭，如細菌隨血液遷徙至腎引起腎感，腎間質(zhì)和腎小管腔內(nèi)可出現(xiàn)微小膿腫。
2.革蘭陰性細菌引起的敗血癥常并發(fā)感染性休克和多器官衰竭，其比例(40%)與革蘭陽性細菌敗血癥(45.7%)相近。
敗血癥腎損害的預防和治療方法
預防：
1.加強勞動保護，避免外傷及傷口感染，保護皮膚及黏膜的完整與清潔，皮膚癤、瘡處切忌針挑或劑壓。
2.做好醫(yī)院各病房的消毒隔防工作，防止致病菌及條件致病菌在醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。
3.合理使用抗菌藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，注意防止菌群失調(diào)。出現(xiàn)真菌和其他耐藥菌株的感染時，應及時調(diào)整治療。一旦出現(xiàn)敗血癥或腎損害更應采用強有力的抗感染及對癥治療，是預防腎損害的有效措施。
4.在進行各種手術、器械檢查、靜脈穿刺、留置導管等技術操作時，應嚴密消毒，注意無菌操作。
5.積極控制、治療白血病、糖尿病、慢性肝病等各種易導致感染的慢性病。
敗血癥腎損害的中醫(yī)治療
偏方：(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生)
方藥1：黃連O.5克、黃芩3克、梔子1克、生地6克、丹皮6克、赤芍1克、柴胡3克、茵陳3克、白豆蔻3克。
方藥2：生地6克、沙參6克、麥冬6克、淡竹葉6克、丹參6克、連翹6克、羚羊角粉(分沖)o.5克。
方藥3：人參6克、附子(先煎)6克、干姜0.5克、黃芪6克、丹參6克、當歸6克。
敗血癥腎損害的西醫(yī)治療
本病在治療上應以綜合性治療為主，成功的治療首先應積極治療敗血癥，應用有效的抗菌藥物，即能改善體循環(huán)功能又不影響腎功能的藥物(如抑肽酶：Aprotinin;TRASYLOL)，嚴禁使用有腎毒性的抗菌藥物。特異性抑制敗血癥各階段免疫反應亢進可以緩解內(nèi)毒素敗血癥性腎衰竭的病情。抑制嗜中性粒細胞的激活及其與內(nèi)皮細胞的黏附和阻斷血栓素或白介素的活性都能改善腎功能。
1.一般對癥治療 臥床休息，加強營養(yǎng)，補充適量維生素。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。必要時給予輸血、血漿、人血白蛋白和人血丙種球蛋白。高熱時可給予物理降溫，煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑等。腎功能改善有待于敗血癥的好轉(zhuǎn)和治愈。
2.原發(fā)病治療 及時選用適當?shù)目咕幬锸侵委煹年P鍵。應注意早期、足量并以殺菌劑為主;一般兩種抗菌藥物聯(lián)合應用，快速靜脈給藥為主;首次劑量宜偏大，注意藥物的半衰期，分次給藥;療程不宜過短，一般3周以上，或熱退后7～10天方可酌情停藥。
3.局部病灶的處理 化膿性病灶不論原發(fā)性或遷徙性，均應在使用適當、足量抗生素的基礎上及時行穿刺或切開引流。化膿性胸膜炎、關節(jié)膿腫等可在穿刺引流后局部注入抗菌藥物。膽道及泌尿道感染有梗阻時應考慮手術治療。
敗血癥腎損害的護理
本病預后依賴于敗血癥的治療是否成功，敗血癥糾正后腎功能可能改善，敗血癥性腎衰竭的病情可以得到緩解。影響預后的主要因素為年齡、營養(yǎng)狀況、病原菌對抗菌藥物的敏感度，以及治療開始的早晚和是否徹底等。一般說來，年齡越小或年齡越老，營養(yǎng)狀況越差，預后越差，尤其是葡萄球菌的耐藥菌株，病死率可高達30%。早期明確診斷及時進行正確和徹底治療，是取得良好預后的關鍵。隱性菌血癥雖然多數(shù)預后較好，但亦可發(fā)生腦膜炎，仍應警惕。
敗血癥腎損害吃什么好？
食療方：
團魚1只(約1斤去內(nèi)臟洗凈)，去毛去內(nèi)臟白鴿1只，加調(diào)味品后一起隔水燉，食團魚、鴿子及湯。
1、飲食要低鹽飲食，要吃得清淡一些，忌食用酒及辛辣性食物，少食油膩及含動物蛋白多的葷腥食物(如肥肉、蝦、蟹等)
2、忌食豆類及其制品(如豆腐、豆芽、豆粉等)
①禁食豆類及其制品，少食堅果(如：核桃、栗子、杏仁等)及腌制食品(如咸菜、醬菜等)。
②每日進食的高蛋白(如瘦肉類、牛奶、雞蛋等)應控制量。根據(jù)患者各人病情，一般成年人每日-3兩左右，并且分-5次食用。
③腎功能衰竭期腎臟排水能力有限，需控制水的攝入，建議按公式計算：進水量=前一天的總尿量+500-800毫升。
④為了使肌酐、尿素氮能增加排出，就必須使大小便通暢，大便寧可一天兩三次而不要兩三天一次。冬瓜、西瓜、葫蘆能利尿， 赤豆湯、黑豆湯、綠豆湯、放糖喝，清熱利尿。蜂蜜、香蕉、生梨、蘿卜、胡桃肉、黑芝麻、能潤腸通便，這些食物都可以配合藥物，經(jīng)常使用。
5、腎病患者禁食發(fā)物：有些食物是很容易引腎臟疾病復發(fā)的，如：公雞、鯉魚、老豬肉、鵝等都屬于發(fā)物，腎病患者應禁食。
參看
| 關于“敗血癥腎損害”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |