醫(yī)用藥物中毒所致的精神障礙
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 醫(yī)用藥物中毒所致的精神障礙 |
在醫(yī)用藥物中毒所致的精神障礙中，著重介紹腎上腺皮質(zhì)激素、抗膽堿藥、蛇根草制劑、抗結(jié)核藥物、合霉素及氯霉素、米帕林(阿的平)、溴制劑、巴比妥類中毒時的精神障礙。
目錄 |
醫(yī)用藥物中毒所致的精神障礙的病因
(一)發(fā)病原因
1.腎上腺皮質(zhì)激素中毒所致的精神障礙 文獻報道精神障礙常發(fā)生于治療持續(xù)時間較短時，如數(shù)天之后或2個月內(nèi)，曾有報告在第1次注射后即發(fā)病者，大多數(shù)作者認為精神癥狀的嚴重程度與治療總量及持續(xù)時間無關(guān)，而認為病前性格特點、既往精神病史和軀體功能狀態(tài)等個體差異是重要的因素。
2.抗膽堿藥中毒所致的精神障礙 抗膽堿藥如阿托品、顛茄、東莨菪堿、山莨菪堿(Anisodamine)、654-2等，民間治療風濕熱、支氣管哮喘、關(guān)節(jié)病等用的洋金花(或稱風茄花、曼陀羅花)也屬于這類藥物。引起中毒的原因為多服或誤服。
3.蛇根草制劑中毒所致的精神障礙 蛇根草素為無色結(jié)晶生物堿，有抑制交感神經(jīng)的功能，臨床上用來治療高血壓和精神病。常用的利舍平(利血平)、降壓靈、復(fù)方降壓靈、復(fù)方降壓片、吲達帕胺(壽比山)等這些降壓藥中都含有蛇根草類生物堿。有人認為老年人、高血壓病、動脈硬化以及既往有過抑郁狀態(tài)者易產(chǎn)生精神障礙。產(chǎn)生精神障礙的藥量各人不同，有人報告服用總量8mg(日量0.75mg)時，即可引起明顯的精神失常;但在治療精神病人時，總量雖達數(shù)百毫克(日量3～8mg)，卻未引起中毒性的精神癥狀。
4.抗結(jié)核藥物中毒所致的精神障礙 在各種抗結(jié)核藥中：異菸肼、環(huán)絲氨酸及乙硫異煙胺(ethionamide)都可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)和顯著的精神異常。異菸肼為常用的抗結(jié)核藥。國內(nèi)外學(xué)者有認為中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀的發(fā)生似與藥物劑量關(guān)系不大。也有人提出使用較大劑量或進行椎管內(nèi)注射時較易發(fā)生精神癥狀。一般認為有癲癇、精神病、人格明顯不穩(wěn)的、有遺傳素質(zhì)、慢性酒精中毒與高齡動脈硬化者，用藥后易發(fā)生嚴重的精神神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
5.米帕林(阿的平)中毒所致的精神障礙 米帕林一般用來治療瘧疾、阿米巴病、絳蟲病等。此藥吸收迅速，但排出較慢，約90%積存于組織中，故在停藥后仍會產(chǎn)生中毒。引起精神障礙只是毒性反應(yīng)的一種。藥量因人而異，據(jù)報道一般在0.6～4.0g，注射較口服發(fā)生精神障礙為多，多數(shù)在服藥期間或停藥后1、2周內(nèi)發(fā)病。
6.溴中毒所致的精神障礙 溴制劑作為鎮(zhèn)靜藥物，應(yīng)用較廣。近年來因抗焦慮藥物的增多，溴劑的應(yīng)用減少，故溴中毒也較少見。溴的抑制作用是溴離子的作用，故臨床上多用單純的溴鹽類如溴化鈉。溴在胃中吸收很快，但由腎排出很慢，久用可引起蓄積現(xiàn)象。溴離子和氨離子在體內(nèi)經(jīng)常保持平衡，心、腎疾病患者長期食用少鹽或免鹽飲食時，溴更易積聚，中毒的可能性更大，因之在長期服用較大劑量的溴化物，特別是在飲食中氯化鈉含量不足或腎功能障礙時，更易發(fā)生溴中毒。據(jù)文獻報告，溴中毒和高級神經(jīng)活動功能狀態(tài)及軀體健康狀況，如動脈硬化、更年期、年老體弱等有關(guān)。國外文獻報道6例溴中毒所致精神障礙，其中3例是位醫(yī)生家庭的成員，誤服溴化鈉(NaBr)為食鹽(NaCl)，食用3個月而致全家中毒，醫(yī)生在嚴重的譫妄狀態(tài)中死去，他的妻子經(jīng)歷了嚴重的譫妄后完全健康地出院，他的兒子發(fā)生了嚴重的類偏執(zhí)狀態(tài)，但意識清楚，在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)了健康。由此病例可看出由于個體素質(zhì)的不同、年齡及機體的反應(yīng)也不同，所以3人經(jīng)歷了不同的臨床相，結(jié)局也不同。
一般認為當血溴含量達100～150mg%以上，即可出現(xiàn)早期中毒現(xiàn)象。在血溴含量達到200mg%以上時，精神障礙則更為顯著。據(jù)張繼志(1958)在3年內(nèi)近2000名精神病人中，精神癥狀均在服藥后5～9周內(nèi)出現(xiàn)。診斷為溴中毒性精神病4例，血溴含量都在200mg%以上，其中一例高達500mg%。
7.巴比妥類藥物中毒所致的精神障礙 巴比妥類藥物被用于臨床為鎮(zhèn)靜及安眠藥物，應(yīng)用已很廣泛。巴比妥有很多衍生物，其催眠作用的強弱、吸收排泄的快慢及毒性各有不同。由于誤服過量或其他原因造成服用過量而致中毒。
(二)發(fā)病機制
1.腎上腺皮質(zhì)激素中毒所致的精神障礙 發(fā)病機制尚不明確。有人觀察到此種精神病的癥狀與Cushing病引起的相類似。因此，認為服用皮質(zhì)激素可引起機體內(nèi)過量，致使腦功能改變而發(fā)生精神障礙。也有人認為與皮質(zhì)激素引起電解質(zhì)障礙或代謝障礙有關(guān)。根據(jù)實驗室資料，服用ACTH或可的松的病人，有的出現(xiàn)5～7次/s輕度慢波腦電活動，證明激素對大腦功能有一定影響。
2.蛇根草制劑中毒所致的精神障礙 蛇根草素常用劑型利舍平,這類藥物可使中樞神經(jīng)介質(zhì)去甲腎上腺素、多巴胺和5-羥色胺含量下降。利舍平使中樞神經(jīng)系統(tǒng)單胺類神經(jīng)介質(zhì)儲存能力減低，是產(chǎn)生抑郁狀態(tài)的生化病理基礎(chǔ)。
3.抗結(jié)核藥物中毒所致的精神障礙 抗結(jié)核藥物中異菸肼引起精神癥狀，其直接原因是由于異菸肼引起B(yǎng)族維生素，特別是菸草酸和維生素B6缺乏所致。多數(shù)學(xué)者曾認為該過程是“競爭抑制”的結(jié)果。因為異菸肼在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與菸草酸相似，而菸草酸是構(gòu)成體內(nèi)輔酶Ⅰ及Ⅱ的原料。因此，異菸肼在體內(nèi)與菸草酸互相競爭。當異菸肼量增加，菸草酸量減少時，異菸肼就抑制菸草酸;并代替之而成為輔酶Ⅰ及Ⅱ的構(gòu)成部分。這種輔酶Ⅰ及Ⅱ并不是真正的輔酶，不能輔助細胞完成氧化還原反應(yīng)，因此便產(chǎn)生了菸草酸缺乏癥，如陪拉格拉病、神經(jīng)炎、精神病等。同時，也抑制菸草酸在體內(nèi)完成細胞新陳代謝所必需的輔酶而引起精神癥狀。維生素B6的化學(xué)結(jié)構(gòu)也與異菸肼相似，同樣也產(chǎn)生了競爭性抑制。異菸肼抑制了維生素B6在體內(nèi)正常代謝作用，引起6缺乏癥 target=_blank>維生素B6缺乏癥，因而引起精神癥狀。另外有學(xué)者認為，與藥物的單胺氧化酶抑制作用造成兒茶酚胺代謝障礙有關(guān)。
環(huán)絲氨酸臨床常用于對抗結(jié)核藥有耐藥性的結(jié)核病人。有人認為由于環(huán)絲氨酸藥物能強烈分解出結(jié)核菌素所致，因用一定量藥后，病人皮膚結(jié)核反應(yīng)呈極強陽性。有人認為是過敏反應(yīng)。也有人認為是藥物毒性所致。有人報告用環(huán)絲氨酸每天1g，有毒性反應(yīng)占44%，若每天用0.5g為15%。毒性反應(yīng)出現(xiàn)大都在用藥后10～12天，也有報告在34天以內(nèi)者。引起毒性的機制尚不肯定。
醫(yī)用藥物中毒所致的精神障礙的癥狀
1.腎上腺皮質(zhì)激素中毒所致的精神障礙 腎上腺皮質(zhì)激素所致的精神障礙臨床上并不多見，病人服用腎上腺皮質(zhì)激素后一般起病較急，病程較短，主要臨床表現(xiàn)為：
(1)精神癥狀：
①情感障礙，是較突出的癥狀，如欣快、易激惹、緊張、情緒不穩(wěn)等。病人主動敘述病理體驗，情感反應(yīng)鮮明，表現(xiàn)為輕躁狂狀態(tài)。許多作者認為欣快是由于皮質(zhì)激素直接作用的結(jié)果，也是本病的特征之一。臨床表現(xiàn)抑郁狀態(tài)者較少。
②意識障礙，表現(xiàn)為輕度的意識障礙，病人對時間定向力不完整，對外界反應(yīng)遲鈍，有豐富的幻覺。有的病人在出現(xiàn)精神癥狀當時未發(fā)現(xiàn)意識障礙，待病情好轉(zhuǎn)后有部分遺忘。
③妄想狀態(tài)或幻覺妄想狀態(tài)，多為片斷的妄想，內(nèi)容多為迫害性質(zhì)。有的病人并出現(xiàn)幻覺，以幻視為常見，如看見身上、床上有許多蟲子。有的有幻觸，如感到有人刺他的身體，吸他的血，表現(xiàn)恐懼不安。
④興奮狀態(tài)，病人可表現(xiàn)為言語興奮，內(nèi)容零亂，吵鬧不安，恐懼或激怒等。
以上精神癥狀的特點其一，癥狀波動性大。如有的病人很快出現(xiàn)關(guān)系妄想及被害妄想，情緒激動，常有自傷行為，自知力喪失，數(shù)天之內(nèi)癥狀可多次起伏，自知力時而恢復(fù)，時而喪失;其二，癥狀易變換。如病人由妄想狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)樗季S遲鈍，繼之又表現(xiàn)欣快。有的病人開始由片斷關(guān)系妄想轉(zhuǎn)變?yōu)榉磻?yīng)遲鈍，繼之又表現(xiàn)豐富的幻覺妄想狀態(tài)，并伴有言語興奮。癥狀轉(zhuǎn)變較迅速、突然，可與精神分裂癥相鑒別。
(2)軀體癥狀：可見滿月臉，毛發(fā)增多，皮膚紫紋及向心性肥胖等。
2.抗膽堿藥中毒所致的精神障礙 意識障礙最多見，可為嗜睡、譫妄、昏迷等不同程度的意識障礙。出現(xiàn)錯覺、幻覺，如認錯人，看到內(nèi)容鮮明生動的物體。由于這類藥物引起交感神經(jīng)興奮，副交感神經(jīng)抑制，表現(xiàn)為抑制分泌、口干、口渴、瞳孔散大、視物模糊、頭痛，顏面潮紅、呼吸脈搏加速、血壓升高及發(fā)熱等，嚴重者可有抽風、昏迷。
3.蛇根草制劑中毒所致的精神障礙臨床表現(xiàn)
(1)精神癥狀：主要是焦慮抑郁狀態(tài)。病人情緒低沉、愁眉苦臉、焦慮不安、動作減少。有的煩躁、恐懼;有的自責自罪，甚至企圖自殺。多數(shù)病人意識清楚。
(2)軀體癥狀：病人自覺頭痛、頭暈、疲乏無力，個別病人可出現(xiàn)腹瀉、血管神經(jīng)性水腫。
4.抗結(jié)核藥物中毒所致的精神障礙
(1)異菸肼中毒：
①精神癥狀：
A.意識障礙：較多見。以不同程度的意識障礙為主，可為輕度意識模糊、混濁、譫妄以至昏迷。并伴有豐富而恐怖性的幻覺，如看到毒蛇、猛獸、死人的形象;聽到威脅或污蔑性的幻聽，病人因之恐懼不安。
B.幻覺妄想狀態(tài)：病人意識清楚，有明顯幻聽，自罪妄想和被害妄想。
C.柯薩可夫綜合征：出現(xiàn)記憶減退、虛構(gòu)癥、定向障礙，并有判斷錯誤。
D.木僵狀態(tài)、躁狂狀態(tài)、抑郁狀態(tài)及腦衰弱狀態(tài)。
A.周圍神經(jīng)：可出現(xiàn)以感覺障礙為主的周圍神經(jīng)改變。常表現(xiàn)在肢體末端，如過敏、麻木、足底燒灼感、感覺異常等。膝腱反射減退或消失。嚴重者則有肌麻痹、震顫以至肌萎縮。
B.癲癇發(fā)作多為大發(fā)作。
C.自主神經(jīng)功能障礙：有口干、便秘、陽痿、排尿困難及皮膚變色、營養(yǎng)、溫度與發(fā)汗等障礙。
(2)環(huán)絲氨酸中毒：
①精神癥狀：
A.腦衰弱綜合征，如記憶力減退，注意力不集中，失眠，眼花，頭暈。
B.意識障礙，可出現(xiàn)嗜睡。意識模糊，譫妄。
C.妄想狀態(tài)，病人出現(xiàn)多疑，自罪及被害妄想。
D.躁狂狀態(tài)，病人表現(xiàn)比較興奮，特別以性功能亢進明顯。
②神經(jīng)系癥狀及體征：手指出現(xiàn)抽搦，痙攣等。檢查時腱反射亢進。
5.合霉素及氯霉素中毒所致的精神障礙 近年來由合霉素中毒引起的精神癥狀較少見，由氯霉素引起的中毒有時還可見到。
(1)精神癥狀：一般發(fā)病較急劇。常見以下幾種：
①腦衰弱綜合征：早期病人可有頭昏、失眠、心煩、情緒易激動、恐懼、焦慮等。
②幻覺狀態(tài)：多在病情加重時出現(xiàn)，幻視較常見，如看到地上有形象鮮明的小動物或昆蟲類東西在身上等處爬行，或看到內(nèi)容較恐怖的景象。
③類躁狂狀態(tài)：病人活動增多，較興奮。
④意識障礙：嚴重時可產(chǎn)生譫妄、昏迷。
(2)神經(jīng)系癥狀及體征：可見舌、唇、手指震顫。
6.米帕林中毒所致的精神障礙
(1)精神癥狀：發(fā)生較急，常見下述表現(xiàn)：
①腦衰弱綜合征：有的病人可有一些先驅(qū)癥狀如頭痛、易倦、失眠及情緒不穩(wěn)等。
②類躁狂狀態(tài)：為癥狀明顯時最多見的特征性癥狀。多數(shù)病人在意識清楚下言語增多，內(nèi)容連貫，并與環(huán)境相關(guān)聯(lián)，情緒增高，動作增多，好管閑事，干涉別人的舉動或無故爭吵，有時可有躁動、毀物等。與躁郁癥的躁狂狀態(tài)相似。不同的是言語量增多，但內(nèi)容并不豐富，聯(lián)想并不迅速，有時自言自語，且常有倦容，和病人接觸時間較長時可發(fā)現(xiàn)有煩躁情緒。以上言語、動作、情緒增高三者的配合并不緊密，并且可有間歇期，此時癥狀可緩解數(shù)十分鐘到數(shù)小時，而在病的早期最明顯。
③類抑郁狀態(tài)：有時病人表現(xiàn)動作少，情緒低沉不語。
④意識障礙：可有輕重不等的意識障礙，嚴重時出現(xiàn)譫妄、昏迷。
⑤精神分裂癥樣癥狀：有幻覺、妄想，內(nèi)容多不固定。
(2)軀體包括神經(jīng)系癥狀及體征：可有頭痛、頭暈;皮膚發(fā)黃但鞏膜沒有黃染;脈搏加快;可伴有發(fā)熱和肝脾腫大?？捎?a href="/w/%E7%99%BD%E7%BB%86%E8%83%9E" title="白細胞">白細胞增高，尿中可測出米帕林。
7.溴中毒所致的精神障礙
(1)精神癥狀：
①腦衰弱綜合征：當早期中毒較輕時，常出現(xiàn)頭暈、失眠、多噩夢、注意力不集中、記憶力減退、易疲勞無力、理解遲鈍、視物模糊、消化不良、皮膚干燥及陽痿等。
②意識障礙：中毒較重時，出現(xiàn)意識模糊。嚴重時出現(xiàn)譫妄狀態(tài)或昏迷。
③幻覺妄想狀態(tài)：多為不固定的妄想，以被害妄想為主，多與幻覺有密切關(guān)系?；糜X以幻聽及幻視為多見。
④曾有人報告有類躁狂抑郁性精神病者。
(2)神經(jīng)系癥狀及體征：可出現(xiàn)舌、唇、手等震顫，口齒不清，共濟失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，腱反射亢進，瞳孔散大，對光反應(yīng)減弱等。
此外，前額、面部和胸背部出現(xiàn)皮疹，特別是痤瘡樣皮疹，唾液腺腫大，呼氣中有甜臭味，舌有黃褐色厚苔，便秘，或小便潴留，血及尿中含溴量增高。
8.巴比妥類藥物中毒所致的精神障礙
(1)精神癥狀：急性中毒多為誤服或用以自殺引起，主要表現(xiàn)為意識障礙，由混濁可達昏迷，如不及時搶救即可死亡。較大量連續(xù)服用積累中毒而引起精神障礙，如在藥物睡眠療法過程中，常可出現(xiàn)明顯的精神癥狀。中毒較輕時，多見興奮性增高，言語增多，動作增多，出現(xiàn)共濟失調(diào)，口齒不清，表情欣快，類似醉酒時的“酩酊狀態(tài)”。較重時可以意識模糊，并出現(xiàn)錯覺、幻覺(幻聽、幻視、幻觸)，嚴重時可引起中毒性譫妄以至達到昏迷。
(2)神經(jīng)系癥狀及體征：?？沙霈F(xiàn)眼球震顫，手唇等震顫，肌張力減低，腱反射減低或消失等。尿中巴比妥酸鹽測定陽性。
所有藥物中毒所致的精神障礙的診斷，首先必須有相關(guān)藥物使用史。其次有與該藥物使用的時間、劑量有關(guān)的精神癥狀的產(chǎn)生。具體如下：
1.腎上腺皮質(zhì)激素中毒所致精神障礙
(1)有確切的應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素史，并可確定精神障礙由此引起。
(2)出現(xiàn)軀體或心理癥狀，如中毒、精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣癥狀、智能障礙、遺忘綜合征，以及人格改變。
(3)社會功能受損或喪失。
2.抗膽堿藥中毒所致的精神障礙 應(yīng)用抗膽堿藥后出現(xiàn)精神障礙，并可確定精神障礙由此引起，可確定診斷。
3.蛇根草制劑中毒所致的精神障礙 利舍平中毒因缺乏突出的特異性中毒體征，故診斷時應(yīng)注意服藥情況，既往有無精神病史等。
4.合霉素及氯霉素中毒所致的精神障礙 應(yīng)用合霉素及氯霉素后出現(xiàn)精神障礙，并可確定精神障礙由此引起，可確定診斷。
5.米帕林中毒所致的精神障礙 過量應(yīng)用米帕林后出現(xiàn)精神障礙，并可確定精神障礙由此引起，可確定診斷。
6.溴中毒所致的精神障礙 過量應(yīng)用溴劑后出現(xiàn)精神障礙，并可確定精神障礙由此引起，可確定診斷。
醫(yī)用藥物中毒所致的精神障礙的診斷
醫(yī)用藥物中毒所致的精神障礙的檢查化驗
根據(jù)不同的藥物引起的精神癥狀，可在病人血液、尿液中見到該藥物陽性檢出結(jié)果。
醫(yī)用藥物中毒所致的精神障礙的鑒別診斷
1.腎上腺皮質(zhì)激素中毒所致精神障礙 根據(jù)腎上腺皮質(zhì)激素中毒所致精神癥狀的特點癥狀波動性大和癥狀易變換可與精神分裂癥相鑒別。
2.蛇根草制劑中毒所致的精神障礙 應(yīng)與躁郁癥、反應(yīng)性精神病和更年期憂郁癥相鑒別。
3.抗結(jié)核藥物中毒所致的精神障礙 均是在應(yīng)用抗結(jié)核藥物：異菸肼、環(huán)絲氨酸后出現(xiàn)精神障礙，并可確定精神障礙由此引起，可確定診斷。
醫(yī)用藥物中毒所致的精神障礙的預(yù)防和治療方法
(一)治療
(1)逐漸減藥或停藥或改換他種激素。如因軀體疾病不能停用激素，可繼續(xù)小量使用，或同時配合抗精神病藥物治療。
(2)對精神癥狀可根據(jù)不同情況給地西泮(安定)2.5～5mg，奮乃靜2～4mg，氯丙嗪25～50mg，3次/d。
2.抗膽堿藥中毒所致的精神障礙：
(1)本類藥物應(yīng)防濫用，治療用藥時劑量不宜過大。對野生藥物應(yīng)加強管理，普及藥物知識，防止誤食。
(2)急性中毒可按內(nèi)科急救原則處理，可給予洗胃、輸液，服用維生素等。
(3)在深度昏迷時，可用拮抗藥毒扁豆堿：2mg加入25%葡萄糖溶液中緩慢靜脈注射，15min后可再重復(fù)使用。因為藥在體內(nèi)分解甚快，待癥狀消失后，仍應(yīng)每小時靜脈注射1mg或口服2mg，連用3h?；蚪o以毛果蕓香堿或新斯的明皮下注射。但這些藥物不易透過血腦屏障，對中樞神經(jīng)作用不明顯。
(4)對精神癥狀可給以抗焦慮藥物如地西泮(安定)、氯氮卓(利眠寧)以及巴比妥類藥，不宜用抗精神病藥物。
3.蛇根草制劑中毒所致的精神障礙 一般停藥2周左右癥狀即可消失，故無須特殊治療。如出現(xiàn)抑郁狀態(tài)時，應(yīng)注意病人的安全，以免發(fā)生自殺等意外行為。
4.抗結(jié)核藥物中毒所致的精神障礙
(1)異煙肼中毒：
①停服異煙肼，改用其他抗結(jié)核藥。
②給大量B族維生素：煙酸(菸草酸)或菸酰胺100～200mg，3次/d，口服、或肌內(nèi)。靜脈注射。維生素B6 10～20mg，3次/d，口服，或50～100mg，1次/d，肌注或靜注。以及維生素C等。
(2)環(huán)絲氨酸中毒：一般無須特殊治療，停藥后能自行恢復(fù)。
5.合霉素及氯霉素中毒所致的精神障礙 停藥后一般病人精神癥狀即消失，必要時可輸液以加速藥物的排泄。對精神癥狀必要時可給鎮(zhèn)靜藥或抗精神病藥物。
6.米帕林中毒所致的精神障礙
(1)在病情較急或中毒初期，主要補充液體及大量維生素B1及煙酸(菸草酸)等，也可給烏洛托品以解毒并保護肝臟。
(2)控制精神癥狀：對于較興奮的病人，可用氯丙嗪25～50mg;奮乃靜5～10mg或地西泮(安定)10mg，肌內(nèi)注射，1～2次/d，也可給口服藥。一般癥狀在數(shù)周內(nèi)逐漸消失。對急性期過后精神癥狀仍未消失的，可給予胰島素低血糖治療或用氯丙嗪繼續(xù)治療。
7.溴中毒所致的精神障礙 首先應(yīng)立即停止服藥。采用一般解毒處理如輸液，增加入量。給以氯化物如氯化鈉，以加速溴離子的排泄，用量可逐漸增加，由每天3g漸增到9g。如突然用量過大，可使血溴含量突然升高，腎臟不能立即排出，可使精神狀態(tài)暫時加劇。在限制鈉輸入的病人中，可用氯化銨代替。給以維生素B1 30mg/d，B6 30～60mg/d。有人認為，溴中毒時對輔酶Ⅰ和Ⅱ有抑制或破壞作用，而煙酸(菸草酸)又是形成輔酶所必需者，故可給煙酸(菸草酸)300～600mg/d。
對精神癥狀，可給以氯丙嗪每天100～200mg，或奮乃靜每天4～8mg，如癥狀持續(xù)不愈，可用胰島素低血糖治療。當胰島素治療時出汗增多，有利于溴的排出。
8.巴比妥類藥物中毒所致的精神障礙 應(yīng)加強藥物管理。慢性中毒多在停藥后精神癥狀即消失。急性中毒除洗胃外，可給以貝美格(美解眠)50mg于5%葡萄糖溶液內(nèi)靜脈滴入，也可靜脈注射，每隔3～5min注射50mg至病情改善?；蜃⑸?a href="/w/%E6%88%8A%E5%9B%9B%E6%B0%AE" title="戊四氮">戊四氮、咖啡因、印防己毒素等。并可輸液加速藥物排泄。
(二)預(yù)后
一般情況下停止或減量中毒藥物后。精神癥狀隨之緩解。但中毒癥狀較重，伴有昏迷者，預(yù)后較差。
醫(yī)用藥物中毒所致的精神障礙的護理
本類藥物應(yīng)防濫用，加強藥品管理，在治療用藥時，注意劑量不宜太大，防止過量。注意防止醫(yī)源性濫用。同時要普及藥物知識，防止誤食。
(1)應(yīng)嚴格掌握劑量，如需靜脈推注給藥一次用量不宜過大，速度不宜過快。
(2)成人及兒童長期服用本類藥物時，應(yīng)注意該類藥物所產(chǎn)生的蓄積中毒現(xiàn)象。
(3)有肝、腎功能不全的病人，最好不用本類藥品;如有必要，亦宜減量慎用。
(4)對精神病患者，不要讓其自己服藥;家屬或醫(yī)護人員按每次用量給予，看其服下。在精神抑郁時，對巴比妥類敏感，用量應(yīng)減少。
(5)本類藥物與其他中樞抑制藥同用，劑量亦應(yīng)減少。
(6)飲酒后，特別是酒精中毒的人禁用本類藥品。
2.苯妥英鈉
(1)長期應(yīng)用苯妥英鈉，必須按規(guī)定劑量用藥，必要時和其他抗癲癇藥物交替使用，但必須注意，如始給用苯妥英鈉時，若突然撤去苯巴比妥，癲癇發(fā)作可能更加頻繁;必須待苯妥英鈉在腦內(nèi)形成適當濃度后，再逐漸消除苯巴比妥。
(2)開始用量不可過大，劑量增加不可太快，靜注速度亦需緩慢。
(3)應(yīng)用過程中，如有較重要的副作用出現(xiàn)，可減少劑量，若不能控制癲癇發(fā)作，在數(shù)天后再逐漸增加劑量，中毒反應(yīng)不一定重新出現(xiàn)。
(4)肝臟病，對本藥敏感病人等，都必須慎用。
(5)哌甲酯(利他林)，大劑量阿司匹林等可增強苯妥英鈉作用，同用時，后者劑量應(yīng)酌減。
3.水合氯醛
(1)用藥應(yīng)按規(guī)定劑量。
(2)某些長期需應(yīng)用鎮(zhèn)靜或催眠藥物的病人最好與其他鎮(zhèn)靜藥物交替作用。
(3)酒精和水合氯醛有協(xié)同作用。不可同時應(yīng)用。
(4)應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑時，可增加水合氯醛作用，故同時后者劑量應(yīng)酌情減少。
4.氯丙嗪預(yù)防
(1)掌握適應(yīng)證，切勿濫用。
(2)對精神病人應(yīng)用此類藥物，故囑其家屬掌握。
(3)長期應(yīng)用，須密切觀察并定期檢查血液。
(4)應(yīng)用本藥物時，須平臥數(shù)小時以上，并注意下列各項：①本類藥品如與全身麻醉(包括酒精)、抗膽堿能藥如阿托品等，解熱鎮(zhèn)痛藥，降壓藥，抗震顫藥如左旋多巴等聯(lián)用須慎重，并應(yīng)控制劑量。②在用胰島素、苯乙雙胍(降糖靈)、磺酰脲類時勿同時使用此類藥物，因有可能引起黃疸及肝功能異常。③本類藥物慎與哌嗪(驅(qū)蛔靈)同時使用，因可能出現(xiàn)錐外系癥狀。④因本類藥物引起的低血壓，禁用腎上腺素、美芬丁胺(恢壓敏)作為升壓藥。
(1)嚴格掌握適應(yīng)證，劑量和持續(xù)時間用藥時間。
(3)本品能增強氯丙嗪和單胺氧化酶抑制劑(如帕吉林)的作用，故不宜合用。
參看
|
||||||||||||||
| 關(guān)于“醫(yī)用藥物中毒所致的精神障礙”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |