性病性淋巴肉芽腫
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性病性淋巴肉芽腫(venereal lymphogranuloma)，由某幾型沙眼衣原體引起的一種性傳播疾病。又稱第四性病或花柳性淋巴肉芽腫。主要侵犯腹股溝和直腸周圍的淋巴結(jié)，形成膿腫、潰瘍和瘺管，多年后還可引起直腸狹窄、外陰象皮腫等。本病在中國極為少見。
病原體是沙眼衣原體的L1、L2和L3型，這三型衣原體的毒性大于其他沙眼衣原體株。臨床標(biāo)本中不易分離。經(jīng)性交傳播。經(jīng)3～30天的潛伏期(一般10天左右)于病原體進(jìn)入處發(fā)生初瘡，為針頭至豆大的糜爛、水皰或膿皰，病情輕微，很快自然消退，常不為患者注意。隨后1～2個月內(nèi)腹股溝淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、疼痛、互相融合，并與皮膚粘連，后破潰形成瘺孔，流出膿液，部分病例可不化膿而自行消退。常見一側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，在腹股溝韌帶處的皮膚表面形成一個溝槽，這有診斷價值。晚期的典型癥狀是男女外生殖器的淋巴水腫，甚至象皮腫。女病人的初瘡多在陰道，盆腔淋巴結(jié)發(fā)炎，引起直腸及其周圍組織的炎癥，形成肛周膿腫和直腸、陰道或其他部位的瘺管，可導(dǎo)致直腸狹窄。男性的尿道受侵也可形成瘺管和狹窄或包皮淋巴水腫。多數(shù)病人有輕度全身癥狀，如發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等。少數(shù)患者還可發(fā)生多形性紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑樣皮疹。
診斷主要靠臨床癥狀，腹股溝淋巴結(jié)腫大粘連成塊，生殖器、肛門部的瘺管，淋巴道阻塞等癥狀可提示有本病的可能性。血清補體結(jié)合試驗和弗賴氏試驗（病原體抗原皮內(nèi)注射，注射處于48～72小時后出現(xiàn)紅色丘疹，即為陽性）都有助于診斷。本病注意與軟下疳、腹股溝肉芽腫鑒別。軟下疳時腹股溝淋巴結(jié)腫大但較痛。初瘡多發(fā)，有多量膿性分泌物，可查到杜克雷氏嗜血桿菌。腹股溝肉芽腫通過性接觸感染，但也可通過非性接觸感染。損害大且破壞性重，病變持久，由肉芽腫性克萊布斯氏菌感染，切片中可找到多諾萬小體。
早期病變用抗生素（如四環(huán)素）和磺胺類藥物治療有效。晚期病變用四環(huán)素與磺胺聯(lián)合治療，并用外科方法矯治其并發(fā)癥。
目錄 |
病因
主要通過性接觸傳播，偶經(jīng)污染或?qū)嶒炓馔鈧鞑ァ！ ?/p>
癥狀
二、早期癥狀：初瘡多發(fā)生在男性陰莖體、龜頭、冠狀溝及包皮，女性陰道前庭、小陰唇、陰道口、尿道口周圍的5-6mm的極小皰、潰瘍、常為單個，有時數(shù)個，無明顯癥狀，數(shù)日不愈，愈后不留瘢痕。亦可發(fā)生于肛周，口腔等處。
三、中期癥狀，初瘡出現(xiàn)1-4周后，男性腹股溝淋巴結(jié)腫（第四性病性橫痃），疼痛，壓痛，粘連，融合，可見“槽溝征”（腹股溝韌帶將腫大的淋巴結(jié)上下分開，皮膚呈出槽溝狀）。數(shù)周后淋巴結(jié)軟化，破潰，排出黃色漿液或血性膿液，形成多發(fā)性瘺管，似“噴水壺狀”，數(shù)月不愈，愈后留下疤痕。女性初瘡多發(fā)生于陰道下部，向髂及直腸淋巴結(jié)回流，引起該部淋巴結(jié)炎，直腸炎，臨床可有便血、粘液血便、腹痛、腹瀉、里急后重及腰背疼痛，形成肛周腫脹、瘺管、直腸狹窄及大小陰唇象皮腫等。
四、晚期癥狀：數(shù)年或數(shù)十年后，長期反復(fù)性的腹股溝淋巴管（結(jié)）炎可致陰部象皮腫、直腸狹窄等。
四、全身癥狀：淋巴結(jié)腫大化膿期間可有寒戰(zhàn)、高熱、關(guān)節(jié)痛、乏力及肝脾腫大等全身癥狀。亦有皮膚多形紅斑，結(jié)節(jié)性紅斑，眼結(jié)膜炎，無菌性關(guān)節(jié)炎，假性腦膜炎。
檢查
本病診斷有賴于病原體的分離及血清學(xué)的檢查，基因診斷對于確立該病十分重要。
1.衣原體培養(yǎng)。
2.血清學(xué)檢查。
3.微量免疫熒光試驗及酶聯(lián)免疫吸附試驗，亦已被應(yīng)用，它們有一定的敏感性和特異性，可用于鑒別及篩選用?！ ?/p>
診斷依據(jù)
1.有不潔性交史，潛伏期7～10日。
2.早期為外生殖器水皰，糜爛與潰瘍，1～4周后可見腹股溝淋巴結(jié)腫大，男性有“槽溝征”，多數(shù)瘺管似“噴水壺狀”，愈后有瘢痕。女性可發(fā)生直腸周圍炎，晚期出現(xiàn)象皮腫及直腸狹窄。
3.發(fā)生淋巴結(jié)炎時，可有寒戰(zhàn)、高熱及關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。
5.補體結(jié)合試驗于感染4周后呈陽性反應(yīng)，滴度1:64以上。
6.組織培養(yǎng)，可分離出衣原體（L1，L2及L3血清型）。
7.PCR檢測衣原體DNA陽性?！ ?/p>
治療
藥物治療：
1.強力霉素100mg，每日2次，共21天。
2.四環(huán)素500mg，每日4次，共14天。
3.美滿霉素100mg，每日2次，共15天，首劑加倍。
4.阿齊霉素250mg，每日2次，共7天。
5.復(fù)方新諾明2片，每日2次，共14天?！ ?/p>
預(yù)防
性病性淋巴肉芽腫可以通過以下預(yù)防措施進(jìn)行避免：
1、性病性淋巴肉芽腫主要經(jīng)過性交傳染，潔身自好是遠(yuǎn)離本病最好的手段。
2、本病的確診常需要多項實驗室檢查，如補體結(jié)合試驗、免疫熒光試驗、病原體培養(yǎng)，甚至活體組織檢查，所以，一旦懷疑患病，就要去正規(guī)醫(yī)院就診，以免延誤治療。
3、性病性淋巴肉芽腫發(fā)展到不同階段，常易與某些疾病相混淆。如早期易與初期梅毒、生殖器皰疹、軟下疳等疾病相混淆；晚期常需與惡性腫瘤、結(jié)核病、單核細(xì)胞增多癥等疾病相鑒別。所以，患病后一定要去正規(guī)醫(yī)院做系統(tǒng)檢查，以免發(fā)生診斷及治療錯誤。
4、罹患本病后一定要及早治療，才有可能避免晚期往往需行外科手術(shù)才能解決的多器官狹窄。
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