新生兒反應(yīng)低下
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反應(yīng)低下(decreased responsiveness)是一組臨床癥狀，用以判定幼兒各種疾病病情輕重程度的一個(gè)表現(xiàn)。包含一定程度的意識(shí)障礙，肌張力減退，肢體活動(dòng)減少，哭聲弱和吸吮無力。新生兒不僅在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)表現(xiàn)反應(yīng)低下，其他如重癥感染、休克、脫水、酸中毒、代謝紊亂、貧血、低體溫和呼吸衰竭等，均可表現(xiàn)反應(yīng)低下。
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新生兒反應(yīng)低下的病因
【病因】
新生兒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其他如重癥感染、休克、脫水、酸中毒、代謝紊亂、貧血、低體溫和呼吸衰竭等時(shí)，均可表現(xiàn)反應(yīng)低下。
1.缺氧缺血性腦病：新生兒缺氧缺血性腦病是指由于圍生期窒息、缺氧所導(dǎo)致的腦缺氧缺血性損害，臨床出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)。常見于嚴(yán)重窒息的足月新生兒，嚴(yán)重者可死于新生兒早期，幸存者多留有神經(jīng)系統(tǒng)損傷后后遺癥，如智能低下、腦癱、癲癇、共濟(jì)失調(diào)等。是圍生期腦損傷的最重要原因。 生后第1天常表現(xiàn)激惹，2～3天后反應(yīng)低下逐漸明顯，出現(xiàn)嗜睡、遲鈍和淺昏迷等意識(shí)障礙，四肢肌張力減退，上肢比下肢更明顯，做牽拉反應(yīng)時(shí)頭向后垂與軀干成90°角，擁抱反射、吸吮反射減弱或消失，常伴有驚厥和顱內(nèi)壓增高。常有腦水腫，重者合并蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。
2.敗血癥：新生兒敗血癥是新生兒時(shí)期一種較嚴(yán)重的感染性疾病，是致病菌進(jìn)入血循環(huán)，并在血中生長繁殖，產(chǎn)生毒素，由此而造成的全身各系統(tǒng)的嚴(yán)重病變。本病在新生兒，尤其早產(chǎn)兒、未成熟兒中發(fā)病率較高，約占活產(chǎn)嬰兒的1‰～10‰。臨床以壯熱煩躁，或體溫不升，精神萎靡，不吃，不哭，不動(dòng)，皮膚瘀點(diǎn)，或見黃疸為其特征。常以反應(yīng)低下、拒乳為最先出現(xiàn)的癥狀，可無發(fā)熱甚至體溫不升，早產(chǎn)兒更為常見。常伴有黃疸、皮疹、腹脹及肝脾增大，可出現(xiàn)皮色蒼白、肢端涼、皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長及心音低鈍等休克表現(xiàn)。
3.呼吸衰竭：呼吸衰竭是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙，引起動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)降低，伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態(tài)，而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。新生兒缺氧時(shí)與乳幼兒不同，不表現(xiàn)煩躁不安甚至驚厥，新生兒尤其早產(chǎn)兒很快進(jìn)入抑制狀態(tài)，表現(xiàn)精神萎靡、反應(yīng)低下、肌張力減退;呼吸減慢，甚至出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊或呼吸暫停。若為重癥Ⅱ型呼衰，患兒反應(yīng)更差，雖吸氧也不能使反應(yīng)好轉(zhuǎn)和呼吸改善，需用呼吸器作機(jī)械通氣。
4.低體溫：新生兒皮膚溫度維持在36～37℃時(shí)，耗氧量最低，又能保證正常代謝。所謂低體溫是指核心(直腸)體溫≤35℃，以體溫過低、體表冰冷、反應(yīng)低下為特征。體溫過低的機(jī)制是產(chǎn)熱減少或散熱增多，或二者兼有。因此在新生兒疾病中，凡是能引起產(chǎn)熱減少或散熱增多，均可因體溫過低為主要癥狀而就診。低體溫不僅可引起皮膚硬腫，并可使體內(nèi)各重要臟器組織損傷，功能受累，甚至導(dǎo)致死亡。體溫低于35℃以下時(shí)，反應(yīng)便遲鈍，至33℃以下呈半昏迷狀態(tài)。因寒冷刺激、保溫不夠使體溫下降致反應(yīng)遲鈍者，復(fù)溫后隨著體溫上升反應(yīng)轉(zhuǎn)佳。因原發(fā)疾病加重、攝食和產(chǎn)熱減少而使體溫下降，引起反應(yīng)遲鈍者，常有其他原發(fā)疾病的表現(xiàn)特點(diǎn)，如新生兒肺炎、新生兒敗血癥等等。
5.低血糖：表現(xiàn)反應(yīng)低下，有進(jìn)食不足或窒息史，應(yīng)考慮是否有低血糖。血糖濃度常低于3.36mmol/L(60mg/dl)，嚴(yán)重而長期的低血糖癥可發(fā)生廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)損害與并發(fā)癥。常見的有功能性低血糖與肝源性低血糖，其次為胰島素瘤及其他內(nèi)分泌性疾病所致的低血糖癥。本病常被誤診為癔病、癲癇、精神病、腦瘤與腦炎等，經(jīng)過恰當(dāng)治療后，癥狀可迅速好轉(zhuǎn)。早期識(shí)別本病甚為重要，可達(dá)治愈目的，延誤診斷與治療會(huì)造成永久性的神經(jīng)病變而不可逆轉(zhuǎn)，后果不佳。
6.中樞神經(jīng)系感染：足月新生兒在化膿性腦膜炎早期常表現(xiàn)激惹，對刺激過敏，病變進(jìn)展至一定程度，可出現(xiàn)反應(yīng)低下，提示病情增重。早產(chǎn)兒化腦可無激惹，僅表現(xiàn)反應(yīng)低下，常伴有驚厥、前囟緊張和其他感染癥狀，腰穿可確診。
7.藥物：母親分娩前用過降壓藥或麻醉藥，如硫酸鎂、派替啶等，使新生兒易發(fā)生初生窒息，并且生后表現(xiàn)反應(yīng)低下，肌張力減退和呼吸淺弱，甚至呼吸受抑制。
8.心功能不全：分急性和慢性，最常見的是急性左心衰竭所引起的急性肺水腫。心功能不全被定義為由不同病因引起的心臟舒縮功能障礙，發(fā)展到使心排血量在循環(huán)血量與血管舒縮功能正常時(shí)不能滿足全身代謝對血流的需要，從而導(dǎo)致具有血流動(dòng)力異常和神經(jīng)激素系統(tǒng)激活兩方面特征的臨床綜合征。其中心瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細(xì)菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。妊娠、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等均可加重有病心臟的負(fù)擔(dān)，而誘發(fā)心肌衰竭。 9.其他： 新生兒期許多疾病如脫水酸中毒、休克、貧血、顱內(nèi)出血、21-三體綜合征以及急性腎功能衰竭時(shí)，均可表現(xiàn)反應(yīng)低下。
【發(fā)病機(jī)制】
新生兒反應(yīng)低下是一組臨床癥狀，用以判定幼兒各種疾病病情輕重程度的一個(gè)表現(xiàn)。由于導(dǎo)致該組癥狀的發(fā)病原因不同，其發(fā)病機(jī)制也不同。但共同點(diǎn)是，一般是疾病引起新生兒大腦缺氧缺血，低血糖等。葡萄糖是新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的唯一能量來源，腦組織中糖原貯存量極少，能量需要卻極大。新生兒代謝活躍，腦細(xì)胞占身體總體咱們13%（成人僅2%），相對需要更多。如血糖過低，腦細(xì)胞代謝活動(dòng)受影響，使ATP產(chǎn)生減少，直接影響Na+-K+-ATP酶，致腦細(xì)胞腫脹，退行性變以致壞死。反復(fù)發(fā)作更加重腦損害。神經(jīng)系統(tǒng)各部位對低血糖的敏感度不同，相應(yīng)癥狀出現(xiàn)的順序?yàn)榇竽X皮層、小腦、皮層下中樞［丘腦下部、運(yùn)動(dòng)感覺及自主（植物）神經(jīng)低級(jí)中樞、基底節(jié)等］。缺氧時(shí)腦細(xì)胞能量供應(yīng)不足，使腦細(xì)胞氧化代謝發(fā)生障礙，體液由血管內(nèi)經(jīng)組織間隙轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)水腫。缺氧也使血管通透性增加，產(chǎn)生細(xì)胞外水腫，繼而使腦血管受壓，發(fā)生腦缺血。嚴(yán)重缺氧時(shí)心搏減少，腦血流量明顯減少，更加重腦組織的缺氧缺血，最終導(dǎo)致腦組織壞死。缺氧使靜脈淤血，毛細(xì)血管通透性增加，紅細(xì)胞滲出或組織壞死使血管破裂，引起顱內(nèi)出血。
新生兒反應(yīng)低下的癥狀
【臨床診斷】
新生兒如有反應(yīng)低下的一系列臨床癥狀，如一定程度的意識(shí)障礙，肌張力減退，肢體活動(dòng)減少，哭聲弱和吸吮無力，首先要判定反應(yīng)低下的程度，其次檢查伴隨癥狀，做必要的輔助檢查，盡快確定原發(fā)疾病。以下各項(xiàng)檢查內(nèi)容可作參考。
1.意識(shí)障礙檢查： 方法是給新生兒刺激，包括痛覺刺激，觀察有無反應(yīng)及反應(yīng)程度。刺激方法可用手輕搖胸部，也可用手指彈足底，如無反應(yīng)，可用針刺作痛覺刺激。新生兒意識(shí)障礙可分為4種狀態(tài)：
(1)嗜睡：很容易喚醒，但不易保持覺醒狀態(tài)。
(2)遲鈍：用非痛性刺激可以喚醒，但醒來很遲，且不完全清醒，不能保持覺醒狀態(tài)。
(3)淺昏迷(昏睡)：只有疼痛刺激才能喚醒。
(4)昏迷：疼痛刺激也不能喚醒。
2.肌張力檢查： 新生兒肌張力減退既可以是神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉病變的一個(gè)癥狀，也是許多全身疾病嚴(yán)重時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的一種表現(xiàn)。肌張力減退表現(xiàn)為雙下肢外展，雙臂松軟，肘膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍加大，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)無抵抗。做牽拉反應(yīng)時(shí)，拉嬰兒雙手從仰臥到坐起時(shí)，頭往后垂，不能與軀干保持在一直線上幾秒鐘。直立托起時(shí)，頭不能垂直，四肢松軟搖晃;水平托起時(shí)，頭和四肢軟弱無力地下垂。新生兒肌張力減退常伴隨哭聲微弱，吸吮無力，吞咽困難，自主運(yùn)動(dòng)明顯減少。
3.體格檢查 重點(diǎn)檢查維持生命的能力和伴隨癥狀。生命體征如體溫、心率、呼吸和血壓均應(yīng)及時(shí)記錄。神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括頭圍、囟門壓力、有無驚厥、呼吸節(jié)律、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔大小及對光反應(yīng)，以及原始反射均應(yīng)一一詳細(xì)檢查，必要時(shí)檢查眼底觀察有無視盤水腫及眼底出血。對反應(yīng)低下患兒的檢查應(yīng)著重在呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、休克、高熱和體溫不升，以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。
【病因】
新生兒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其他如重癥感染、休克、脫水、酸中毒、代謝紊亂、貧血、低體溫和呼吸衰竭等時(shí)，均可表現(xiàn)反應(yīng)低下。
1.缺氧缺血性腦病：新生兒缺氧缺血性腦病是指由于圍生期窒息、缺氧所導(dǎo)致的腦缺氧缺血性損害，臨床出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)。常見于嚴(yán)重窒息的足月新生兒，嚴(yán)重者可死于新生兒早期，幸存者多留有神經(jīng)系統(tǒng)損傷后后遺癥，如智能低下、腦癱、癲癇、共濟(jì)失調(diào)等。是圍生期腦損傷的最重要原因。 生后第1天常表現(xiàn)激惹，2～3天后反應(yīng)低下逐漸明顯，出現(xiàn)嗜睡、遲鈍和淺昏迷等意識(shí)障礙，四肢肌張力減退，上肢比下肢更明顯，做牽拉反應(yīng)時(shí)頭向后垂與軀干成90°角，擁抱反射、吸吮反射減弱或消失，常伴有驚厥和顱內(nèi)壓增高。常有腦水腫，重者合并蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。
2.敗血癥：新生兒敗血癥是新生兒時(shí)期一種較嚴(yán)重的感染性疾病，是致病菌進(jìn)入血循環(huán)，并在血中生長繁殖，產(chǎn)生毒素，由此而造成的全身各系統(tǒng)的嚴(yán)重病變。本病在新生兒，尤其早產(chǎn)兒、未成熟兒中發(fā)病率較高，約占活產(chǎn)嬰兒的1‰～10‰。臨床以壯熱煩躁，或體溫不升，精神萎靡，不吃，不哭，不動(dòng)，皮膚瘀點(diǎn)，或見黃疸為其特征。常以反應(yīng)低下、拒乳為最先出現(xiàn)的癥狀，可無發(fā)熱甚至體溫不升，早產(chǎn)兒更為常見。常伴有黃疸、皮疹、腹脹及肝脾增大，可出現(xiàn)皮色蒼白、肢端涼、皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長及心音低鈍等休克表現(xiàn)。
3.呼吸衰竭：呼吸衰竭是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙，引起動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)降低，伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態(tài)，而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。新生兒缺氧時(shí)與乳幼兒不同，不表現(xiàn)煩躁不安甚至驚厥，新生兒尤其早產(chǎn)兒很快進(jìn)入抑制狀態(tài)，表現(xiàn)精神萎靡、反應(yīng)低下、肌張力減退;呼吸減慢，甚至出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊或呼吸暫停。若為重癥Ⅱ型呼衰，患兒反應(yīng)更差，雖吸氧也不能使反應(yīng)好轉(zhuǎn)和呼吸改善，需用呼吸器作機(jī)械通氣。
4.低體溫：新生兒皮膚溫度維持在36～37℃時(shí)，耗氧量最低，又能保證正常代謝。所謂低體溫是指核心(直腸)體溫≤35℃，以體溫過低、體表冰冷、反應(yīng)低下為特征。體溫過低的機(jī)制是產(chǎn)熱減少或散熱增多，或二者兼有。因此在新生兒疾病中，凡是能引起產(chǎn)熱減少或散熱增多，均可因體溫過低為主要癥狀而就診。低體溫不僅可引起皮膚硬腫，并可使體內(nèi)各重要臟器組織損傷，功能受累，甚至導(dǎo)致死亡。體溫低于35℃以下時(shí)，反應(yīng)便遲鈍，至33℃以下呈半昏迷狀態(tài)。因寒冷刺激、保溫不夠使體溫下降致反應(yīng)遲鈍者，復(fù)溫后隨著體溫上升反應(yīng)轉(zhuǎn)佳。因原發(fā)疾病加重、攝食和產(chǎn)熱減少而使體溫下降，引起反應(yīng)遲鈍者，常有其他原發(fā)疾病的表現(xiàn)特點(diǎn)，如新生兒肺炎、新生兒敗血癥等等。
5.低血糖：表現(xiàn)反應(yīng)低下，有進(jìn)食不足或窒息史，應(yīng)考慮是否有低血糖。血糖濃度常低于3.36mmol/L(60mg/dl)，嚴(yán)重而長期的低血糖癥可發(fā)生廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)損害與并發(fā)癥。常見的有功能性低血糖與肝源性低血糖，其次為胰島素瘤及其他內(nèi)分泌性疾病所致的低血糖癥。本病常被誤診為癔病、癲癇、精神病、腦瘤與腦炎等，經(jīng)過恰當(dāng)治療后，癥狀可迅速好轉(zhuǎn)。早期識(shí)別本病甚為重要，可達(dá)治愈目的，延誤診斷與治療會(huì)造成永久性的神經(jīng)病變而不可逆轉(zhuǎn)，后果不佳。
6.中樞神經(jīng)系感染：足月新生兒在化膿性腦膜炎早期常表現(xiàn)激惹，對刺激過敏，病變進(jìn)展至一定程度，可出現(xiàn)反應(yīng)低下，提示病情增重。早產(chǎn)兒化腦可無激惹，僅表現(xiàn)反應(yīng)低下，常伴有驚厥、前囟緊張和其他感染癥狀，腰穿可確診。
7.藥物：母親分娩前用過降壓藥或麻醉藥，如硫酸鎂、派替啶等，使新生兒易發(fā)生初生窒息，并且生后表現(xiàn)反應(yīng)低下，肌張力減退和呼吸淺弱，甚至呼吸受抑制。
8.心功能不全：分急性和慢性，最常見的是急性左心衰竭所引起的急性肺水腫。心功能不全被定義為由不同病因引起的心臟舒縮功能障礙，發(fā)展到使心排血量在循環(huán)血量與血管舒縮功能正常時(shí)不能滿足全身代謝對血流的需要，從而導(dǎo)致具有血流動(dòng)力異常和神經(jīng)激素系統(tǒng)激活兩方面特征的臨床綜合征。其中心瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細(xì)菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。妊娠、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等均可加重有病心臟的負(fù)擔(dān)，而誘發(fā)心肌衰竭。
9.其他： 新生兒期許多疾病如脫水酸中毒、休克、貧血、顱內(nèi)出血、21-三體綜合征以及急性腎功能衰竭時(shí)，均可表現(xiàn)反應(yīng)低下。
新生兒反應(yīng)低下的診斷
新生兒反應(yīng)低下的檢查化驗(yàn)
【臨床檢查】
1.新生兒覺醒狀態(tài)的檢查 新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，中樞神經(jīng)功能不完善，與成人有很大差別，通常用于兒童及成人的神經(jīng)功能檢查方法，對新生兒常不適用。為新生兒檢查神經(jīng)反射時(shí)，必須注意不同胎齡的嬰兒對外界刺激的反應(yīng)可有很大不同，臨床常用神經(jīng)反應(yīng)及神經(jīng)反射檢查作為胎齡評(píng)估方法之一。
生后最初幾天，新生兒每天約有20h處于睡眠狀態(tài)，為新生兒做神經(jīng)反應(yīng)檢查時(shí)，應(yīng)先將嬰兒喚醒。喚醒新生兒最常用方法是用食指和拇指輕輕搖動(dòng)?jì)雰?a href="/w/%E8%83%B8%E9%83%A8" title="胸部">胸部，響聲、亮光和彈足底也可用來喚醒嬰兒。所謂覺醒是指眼睛睜開，頭部和四肢活動(dòng)，面部表現(xiàn)動(dòng)作或哭叫。應(yīng)注意肢體有活動(dòng)并不等于就是大腦皮質(zhì)反應(yīng)，例如給嬰兒足底一個(gè)疼痛刺激，下肢可屈曲回收，這僅是脊髓反射。所謂大腦皮質(zhì)覺醒應(yīng)包括面部表情和(或)全身性運(yùn)動(dòng)。胎齡28周以下早產(chǎn)兒無覺醒反應(yīng)，肢體幾乎無張力;28～30周早產(chǎn)兒有覺醒反應(yīng)，但肢體張力很差。胎齡愈小，覺醒狀態(tài)持續(xù)時(shí)間愈短，為新生兒尤其早產(chǎn)兒檢查反應(yīng)狀態(tài)時(shí)，必須注意以上生理特點(diǎn)。
2.評(píng)估嬰兒的反應(yīng)水平 新生兒的覺醒狀態(tài)對評(píng)估嬰兒的反應(yīng)水平有密切關(guān)系，Brazelton將新生兒生理情況下的覺醒狀態(tài)根據(jù)行為表現(xiàn)分為以下6個(gè)狀態(tài)。
(1)深睡：閉眼，呼吸規(guī)律，肢體及軀干無運(yùn)動(dòng)，給強(qiáng)刺激時(shí)遲遲才醒，不易轉(zhuǎn)變到另一狀態(tài)。
(2)淺睡(快速動(dòng)眼相睡眠)：眼瞼閉合，眼球快速轉(zhuǎn)動(dòng)，呼吸不規(guī)律，給強(qiáng)刺激易喚醒，容易轉(zhuǎn)變到另一狀態(tài)。
(3)瞌睡：眼睛睜開或閉合，肢體及軀干動(dòng)作少且短暫。
(4)安靜覺醒：眼睛睜開，眼球?qū)ν饨绱碳び蟹磻?yīng)，肢體活動(dòng)少。
(5)活動(dòng)覺醒：眼睛睜開，肢體活動(dòng)多而有力。
(6)哭：哭聲有力，不易使哭聲停止。
在不同覺醒狀態(tài)下，新生兒的反應(yīng)水平也不同，為新生兒做神經(jīng)反應(yīng)檢查時(shí)，最好在安靜或活動(dòng)覺醒狀態(tài)下進(jìn)行。檢查時(shí)輕輕擺動(dòng)?jì)雰夯蛴?a href="/w/%E6%89%8B%E6%8C%87" title="手指">手指搖動(dòng)胸部，喚醒嬰兒使保持最合適的覺醒狀態(tài)。若在深睡狀態(tài)下進(jìn)行，則將錯(cuò)誤地判斷為無反應(yīng)或活動(dòng)能力減弱。檢查時(shí)環(huán)境溫度應(yīng)保持在27～30℃，防止過高溫或寒冷刺激影響檢查結(jié)果。
1.意識(shí)障礙檢查： 方法是給新生兒刺激，包括痛覺刺激，觀察有無反應(yīng)及反應(yīng)程度。刺激方法可用手輕搖胸部，也可用手指彈足底，如無反應(yīng)，可用針刺作痛覺刺激。新生兒意識(shí)障礙可分為4種狀態(tài)：
(1)嗜睡：很容易喚醒，但不易保持覺醒狀態(tài)。
(2)遲鈍：用非痛性刺激可以喚醒，但醒來很遲，且不完全清醒，不能保持覺醒狀態(tài)。
(3)淺昏迷(昏睡)：只有疼痛刺激才能喚醒。
(4)昏迷：疼痛刺激也不能喚醒。
2.肌張力檢查： 新生兒肌張力減退既可以是神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉病變的一個(gè)癥狀，也是許多全身疾病嚴(yán)重時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的一種表現(xiàn)。肌張力減退表現(xiàn)為雙下肢外展，雙臂松軟，肘膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍加大，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)無抵抗。做牽拉反應(yīng)時(shí)，拉嬰兒雙手從仰臥到坐起時(shí)，頭往后垂，不能與軀干保持在一直線上幾秒鐘。直立托起時(shí)，頭不能垂直，四肢松軟搖晃;水平托起時(shí)，頭和四肢軟弱無力地下垂。新生兒肌張力減退常伴隨哭聲微弱，吸吮無力，吞咽困難，自主運(yùn)動(dòng)明顯減少。
3.體格檢查 重點(diǎn)檢查維持生命的能力和伴隨癥狀。生命體征如體溫、心率、呼吸和血壓均應(yīng)及時(shí)記錄。神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括頭圍、囟門壓力、有無驚厥、呼吸節(jié)律、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔大小及對光反應(yīng)，以及原始反射均應(yīng)一一詳細(xì)檢查，必要時(shí)檢查眼底觀察有無視盤水腫及眼底出血。對反應(yīng)低下患兒的檢查應(yīng)著重在呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、休克、高熱和體溫不升，以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
1.血液檢查：新生兒敗血癥外周血白細(xì)胞增多或減少，桿狀核增高，血小板數(shù)減少，C-反應(yīng)蛋白明顯增加，膽紅素增高，血培養(yǎng)陽性有助于診斷;呼吸衰竭、缺氧缺血性腦病患兒，低氧血癥，高碳酸血癥，呼吸性或代謝性酸中毒等，重癥Ⅱ型呼衰，PaCO2高達(dá)9.3kPa(70mmHg)以上;血糖監(jiān)測有助于低血糖的診斷;中樞神經(jīng)系感染如化膿性腦膜炎，腰穿可確診;母親用硫酸鎂至嬰兒發(fā)生高鎂血癥時(shí)，血鎂>1.75mmol/L(3.5mEq/L)。
2.尿常規(guī)：發(fā)生急性腎功能衰竭時(shí)，有尿常規(guī)和血生化的一系列改變。
3.腦部檢查：缺氧缺血性腦病腦電圖常有異常改變，腦CT和腦B超檢查可見腦水腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。必要時(shí)，根據(jù)需要選擇X線檢查、心電圖檢查、腦顯像技術(shù)如磁共振顯像(MRI)、锝腦掃描、CT、多普勒腦內(nèi)超聲檢查和腦干誘發(fā)電位等檢查。
新生兒反應(yīng)低下的鑒別診斷
新生兒期各種疾病進(jìn)展到一定程度幾乎均會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)低下。應(yīng)詳詢病史，結(jié)合臨床癥狀、體征和相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室、輔助檢查，明確診斷和鑒別診斷。
1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的鑒別：
(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：新生兒化膿性腦膜炎出現(xiàn)反應(yīng)低下，提示病情增重。常伴有驚厥、前囟緊張和其他感染癥狀，腰穿可確診。由于此類感染主要波及蛛網(wǎng)膜下腔，所以腦、脊髓、腦神經(jīng)以及脊神經(jīng)均可受累，而且還常常伴有腦室壁及脈絡(luò)叢的炎癥。
(2)缺氧缺血性腦病：多為足月兒，宮內(nèi)窘迫和分娩過程中或出生時(shí)的窒息是主要的病因。腦部病變依窒息時(shí)間和缺氧缺血程度而定。缺氧缺血性腦病的病理變化，主要有腦水腫和腦組織壞死。不同部位的腦組織對缺氧缺血的易感程度不同，細(xì)胞豐富、代謝率高的區(qū)域需氧量高，對缺氧缺血敏感。腦的動(dòng)脈末梢邊緣區(qū)由于血壓低、供血少，成為缺氧缺血的敏感區(qū)。大腦的病變表現(xiàn)為白質(zhì)軟化、皮質(zhì)壞死、變性、分解和液化。嚴(yán)重者液化成空洞腦，形成多囊及出血性壞死、神經(jīng)廣泛脫失萎縮。腦干的病變表現(xiàn)為在腦干神經(jīng)核或血管末梢的白質(zhì)區(qū)發(fā)生壞死和軟化，腦干萎縮。顱內(nèi)出血常見腦實(shí)質(zhì)出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。臨床癥狀上先表現(xiàn)激惹，以后出現(xiàn)反應(yīng)低下，生理反射減弱或消失，常伴有驚厥和顱內(nèi)壓增高。腦電圖、腦CT和腦B超檢查可助鑒別診斷。
2.低體溫的鑒別：因寒冷刺激、保溫不夠，使體溫下降致患兒反應(yīng)低下，復(fù)溫治療后，隨體溫的恢復(fù)，反應(yīng)即轉(zhuǎn)佳;如由于原發(fā)疾病較重引起低體溫致患兒反應(yīng)低下，常見嚴(yán)重原發(fā)病癥和并發(fā)癥。如新生兒感染性疾病，隨病情發(fā)展常出現(xiàn)反應(yīng)低下表現(xiàn)。
(1)新生兒硬腫癥：系指新生兒期由于寒冷、饑餓、早產(chǎn)、低體重、窒息、感染、護(hù)理不當(dāng)?shù)榷喾N原因引起皮膚和皮下脂肪變硬綜合征，伴有水腫、低體溫的臨床綜合征。單純由寒冷引起者又稱新生兒寒冷損傷綜合征，重癥多合并多器官功能損害。臨床特征為體溫不升、皮膚硬腫和多系統(tǒng)功能損害。
(2)新生兒敗血癥：臨床最大特征是表現(xiàn)缺乏特征性，以壯熱煩躁，或體溫不升，精神萎靡，不吃，不哭，不動(dòng)，皮膚瘀點(diǎn)，或見黃疸為其特征。常以反應(yīng)低下、拒乳為最先出現(xiàn)的癥狀，可無發(fā)熱甚至體溫不升，早產(chǎn)兒更為常見。常伴有黃疸、皮疹、腹脹及肝脾增大，可出現(xiàn)皮色蒼白、肢端涼、皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長及心音低鈍等休克表現(xiàn)。加上病史有宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)感染或產(chǎn)后感染史，實(shí)驗(yàn)室檢查血培養(yǎng)陽性，外周血白細(xì)胞增多、血小板數(shù)減少，C-反應(yīng)蛋白明顯增加，有助于診斷。新生兒敗血癥是新生兒時(shí)期一種較嚴(yán)重的感染性疾病，是致病菌進(jìn)入血循環(huán)，并在血中生長繁殖，產(chǎn)生毒素，由此而造成的全身各系統(tǒng)的嚴(yán)重病變。本病在新生兒，尤其早產(chǎn)兒、未成熟兒中發(fā)病率較高，約占活產(chǎn)嬰兒的1‰～10‰。
(3)新生兒肺炎：一般狀況較差、反應(yīng)低下，哭聲無力、拒奶，嗆奶及口吐白沫、呼吸淺快、不規(guī)則等，病情變化快，易發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命。新生兒肺炎與大孩肺炎表現(xiàn)上不完全一樣，多不典型，少數(shù)有咳嗽，體溫可不升高。主要癥狀是口周發(fā)紫、口吐泡沫、呼吸困難、精神萎靡、少哭或不哭、拒乳。有時(shí)就是“感冒”癥狀如鼻塞、嗆奶。但仔細(xì)觀察就會(huì)發(fā)現(xiàn)其呼吸很快(約45次/分，正常情況下是40～44次/分)，甚至可能伴有三凹征(吸氣時(shí)胸骨上窩、肋間隙和劍突下凹陷叫三凹征)等呼吸困難的表現(xiàn)。
3.低血糖 各種病因引起的低血糖癥(參見新生兒低血糖癥)小于胎齡兒及早產(chǎn)兒發(fā)生低血糖時(shí)，常首先表現(xiàn)反應(yīng)低下，有時(shí)反應(yīng)低下成為惟一癥狀。結(jié)合病史，生后3天內(nèi)有進(jìn)食不足或窒息史等，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和血糖監(jiān)測可作診斷。
4.藥物引起 母親分娩前用過降壓藥，嬰兒生下后反應(yīng)低下等表現(xiàn)，結(jié)合嬰兒血鎂>1.75mmol/L(3.5mEq/L)即可診斷;母親分娩前2h內(nèi)用派替啶等麻醉藥，有初生時(shí)窒息和生后反應(yīng)低下表現(xiàn)，可診斷。
新生兒期許多疾病如脫水酸中毒、心功能不全、休克、貧血、顱內(nèi)出血、21-三體綜合征以及急性腎功能衰竭等，均可結(jié)合病史、臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診。
新生兒反應(yīng)低下的并發(fā)癥
視原發(fā)疾病不同而有不同并發(fā)癥。
1.蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血 ：缺氧缺血性腦病引起。蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是出血性腦血管病的一個(gè)類型，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦表面和腦底的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。又稱自發(fā)性SAH。腦實(shí)質(zhì)或腦室出血、外傷性硬膜下或硬膜外出血流入蛛網(wǎng)膜下腔為繼發(fā)性SAH。蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)科最常見的急癥之一，發(fā)病率占急性腦血管病的6%～10%。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)有精神反應(yīng)差、哭聲弱、嗜睡、易激惹。尖叫、抽搐、嘔吐、拒乳、皮膚發(fā)紺或蒼白、呼吸不規(guī)則等。
2.休克：因中樞神經(jīng)系感染或敗血癥引起。若出現(xiàn)皮色蒼白、肢端涼、皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長及心音低鈍等，則應(yīng)考慮合并休克。
因反應(yīng)低下常為臨床各種疾病，病情較重或病情進(jìn)展的一組表現(xiàn)，若不能有效控制病情，易發(fā)生各種并發(fā)癥。對反應(yīng)低下患兒的檢查應(yīng)著重在呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、休克、高熱和體溫不升，以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等等。
新生兒反應(yīng)低下的預(yù)防和治療方法
(一)治療
主要是原發(fā)病的治療。如對于感染性疾病，應(yīng)給予抗菌抗炎藥品，但需注意新生兒慎用或禁用多種抗生素。再譬如新生兒肺炎，由新生兒咳嗽反射尚未發(fā)育成熟，呼吸道分泌物不能咳出，易引起窒息，故必須經(jīng)常吸痰、霧化以保持患兒氣道通暢。這類疾病需以預(yù)防為主，先治療孕婦的感染性疾病;臨產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密消毒避免接生時(shí)污染;盡可能新生兒第一次呼吸前吸凈口鼻腔分泌物。加強(qiáng)護(hù)理、防止并發(fā)癥，并加強(qiáng)支持治療?！ ?(二)預(yù)后
反應(yīng)低下并非特異性，只是提示各種疾病病情已達(dá)嚴(yán)重程度的一個(gè)表現(xiàn)，若同時(shí)伴有心率、呼吸減慢或體溫下降，則病情已危重，需緊急處理。
新生兒反應(yīng)低下的護(hù)理
1.做好孕期和圍生期保健 盡量避免早產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息。產(chǎn)婦如患有呼吸道感染的，必須戴口罩接近幼兒。
2.加強(qiáng)新生兒護(hù)理：嚴(yán)冬季節(jié)出生的小兒應(yīng)注意保暖，做好皮膚、黏膜、臍部的清潔護(hù)理，減少皮膚感染的機(jī)會(huì)。保持室內(nèi)空氣新鮮，孩子的房間每天通風(fēng)1～2次；避免孩受涼，一般產(chǎn)房和嬰兒室的溫度最好在24℃左右。冬天洗澡時(shí)室溫應(yīng)升到26℃～28℃，水溫38℃～40℃。新生兒室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，給新生兒提供良好的環(huán)境和清潔的用具，杜絕各種交叉感染的機(jī)會(huì)。
3.合理喂養(yǎng) 提倡母乳喂養(yǎng)，合理喂養(yǎng)，以保證小兒營養(yǎng)和熱量的需求。
4.其他 有羊膜早破及出生時(shí)羊水混濁者，應(yīng)立即給予抗生素預(yù)防感染。有窒息、缺氧者，給予吸氧，積極預(yù)防和治療新生兒感染和各種疾病。
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