腹外疝
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腹外疝是腹腔內(nèi)臟器或組織，經(jīng)腹壁或筋膜的缺損處，向體表突出而形成的腫塊。腹壁強(qiáng)度減弱和腹內(nèi)壓增高是疝形成的根本原因。
(1) 腹壁強(qiáng)度降低: 先天性因素: 某些組織穿過(guò)腹壁的部位, 如精索或子宮圓韌帶穿過(guò)腹股溝管、股動(dòng)靜脈穿過(guò)股管、臍血管穿過(guò)臍環(huán). 先天發(fā)育不全的腹白線也可成為腹壁的薄弱點(diǎn)
后天性因素: 腹部手術(shù)切口愈合不良,腹壁外傷或感染,腹壁神經(jīng)損傷,老年體弱和過(guò)度肥胖致肌肉萎縮等,均導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度降低.
(2) 腹內(nèi)壓力增高:慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等原因可引起腹內(nèi)壓力增高.
在腹壁強(qiáng)度降低的基礎(chǔ)上,腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)生的重要原因. 典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝被蓋4個(gè)部分組成。按病變的性質(zhì)和程度腹外疝可分為5種類型：
①可復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很容易回納到腹腔內(nèi)；
②難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔. 其內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜,有些病程長(zhǎng)、腹壁缺損大的巨大疝也難以回納.另有少數(shù)病程較長(zhǎng)的疝,因內(nèi)容物不斷進(jìn)入疝囊時(shí),產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊,以至盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分,這種疝稱為滑動(dòng)性疝,也屬難復(fù)性疝.
③絞窄性疝：被嵌頓的疝內(nèi)容物的血液供應(yīng)發(fā)生障礙，甚至完全被阻斷，導(dǎo)致疝內(nèi)容物發(fā)生壞死，引起腹膜炎。按發(fā)生的部位常見(jiàn)的腹外疝有腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝。
④嵌頓性疝：當(dāng)疝環(huán)狹小，而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，而被囊頸卡住，使內(nèi)容物不能回納到腹腔. 若為腸管嵌頓,因靜脈回流受阻,導(dǎo)致腸管壁淤血、水腫、顏色由鮮紅變?yōu)樯罴t,囊內(nèi)可有淡黃色滲液積聚;若能及時(shí)解除嵌頓,病變腸管可恢復(fù)正常. 此外還有嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁,系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊,腸腔并未完全梗阻, 這種疝稱為腸管壁疝或Richter疝. 如嵌頓的小腸是小腸憩室(通常是Meckel憩室),則稱Littre疝.
目錄 |
(1)臨床表現(xiàn)及分類
腹股溝疝：是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種：
腹股溝斜疝：多見(jiàn)于嬰幼兒和中年男子，右側(cè)多見(jiàn)。起初癥狀不明顯，僅在站立、行走或劇烈咳嗽等腹內(nèi)壓力增高時(shí)出現(xiàn)腹股溝區(qū)腫脹和輕微疼痛，以后在腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)可有復(fù)性包塊，平臥或用手推后腫塊消失?？砂l(fā)生嵌頓、絞窄。
腹股溝區(qū)可見(jiàn)腫塊，墜入陰囊則多呈梨形，上端小、下端寬大，質(zhì)軟，咳嗽時(shí)觸及包塊，有沖擊感。平臥或向外上方推擠時(shí)，包塊可還納、回納后按住內(nèi)環(huán)口，令患者咳嗽，以增加腹壓，包塊不出現(xiàn)。
腹股溝直疝：多見(jiàn)于老年體弱者，特別是伴有前列腺肥大排尿困難、慢性支氣管炎和習(xí)慣性便秘者易增加腹壓而導(dǎo)致本病，表現(xiàn)為站立時(shí)腹股溝內(nèi)側(cè)隆起，無(wú)疼痛及其它不適。
站立時(shí)腹股溝內(nèi)側(cè)可見(jiàn)一半球形的包塊，不進(jìn)入陰囊，平臥后可自行消失，?？稍趦?nèi)環(huán)處觸及到明顯的腹壁缺損和薄弱。
股疝：多見(jiàn)于中年以上的經(jīng)產(chǎn)婦女，一般癥狀輕微，易被忽略，當(dāng)久站立或咳嗽使映內(nèi)壓增高時(shí)，略有墜脹感。若出現(xiàn)局部劇烈的疼痛，要考慮嵌頓和絞窄的可能。
股疝的疝塊一般位于腹股溝韌帶下方的卵圓窩處，呈半球形隆起，體積不大，由于疝囊頸較狹小，咳嗽無(wú)明顯沖擊感。易發(fā)生嵌頓和絞窄。
臍疝：臍疝多見(jiàn)于小兒和肥胖的經(jīng)產(chǎn)婦女。小兒臍疝在啼鬧，便秘時(shí)臍部出現(xiàn)半球形包塊，無(wú)其它不適。成人臍疝可發(fā)生腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀。小兒臍疝一般不超過(guò)2厘米，多在臍部上方可觸及腹壁的缺損，成人臍疝不易還納，可觸及疝環(huán)或臍部的腹壁缺損。當(dāng)發(fā)生嵌頓時(shí)疝塊變硬，出現(xiàn)腹痛和腸梗阻的表現(xiàn)。
切口疝：有手術(shù)史。站立、行走、咳嗽、腹部用力時(shí)，腹壁切口處有腫塊突出，可伴有消化不良， 腹脹、腹部隱痛等不適。檢查時(shí)腹部切口可見(jiàn)手術(shù)瘢痕處隆起，可能及質(zhì)軟的腫塊，站立明顯，平臥后消失，并可觸及加周?chē)?a href="/w/%E8%85%B9%E8%82%8C" title="腹肌">腹肌裂開(kāi)、腹壁缺損，及疝內(nèi)容物?！ ?/p>
(2)治療
西醫(yī)治療
①非手術(shù)治療：對(duì)1歲以內(nèi)的腹股溝疝可暫不手術(shù)，可用棉線束帶壓迫內(nèi)環(huán)處，防止疝塊突出，部分可在生長(zhǎng)發(fā)育中，腹肌逐漸強(qiáng)壯而可自愈。小兒臍疝可用膠布固定法，即將臍疝還納后，用小塊柔軟絨布?jí)|住臍部，用5厘米的膠布從一側(cè)腋中線橫行緊貼臍部，每l－2周更換一次，半年內(nèi)可愈，但由于膠布有過(guò)敏的可能，也可用5分錢(qián)大小的金屬片，鉆眼穿繩，并用軟絨布包裹后，按壓在臍部，并將繩子繞腰后打結(jié)。對(duì)老年體弱不宜手術(shù)者可用疝帶壓迫于內(nèi)環(huán)，日間纏帶，休息時(shí)解除。
對(duì)早期嵌頓性疝，應(yīng)在醫(yī)院試行手法復(fù)位。復(fù)位成功后應(yīng)觀察24小時(shí)，注意腹病是否好轉(zhuǎn)。
②手術(shù)治療：對(duì)各類腹外疝原則上均應(yīng)行手術(shù)治療，治療方法很多，但總的原則是疝囊頸高位結(jié)扎、疝修補(bǔ)和疝成形術(shù)?！ ?/p>
中醫(yī)治療
內(nèi)服可用小茴香15克，煎湯內(nèi)服；或黃芪片5片，一日－3次。外治可用生香附子60克，研粗末，食鹽60克用酒醋炒熱，用布包頻熨患處?！ ?/p>
臨床診斷
腹外疝的診斷應(yīng)包括以下幾個(gè)方面：是否為腹外疝；位于什么部位；屬何種病理類型；是否繼發(fā)于其他疾病。
腹外疝的特點(diǎn)是疝塊必然位于疝環(huán)處，于平臥或休息時(shí)可回納消失。即使疝內(nèi)容物被嵌頓或絞窄，追問(wèn)病史以往也應(yīng)有疝塊回納史。如疝塊較小或尚未突出體表，用手指按住疝環(huán)，使病人咳嗽局部有沖擊感。其次要確定疝環(huán)的解剖位置，明確腹外疝的部位以決定選擇何種手術(shù)方式。
確診腹外疝后，還應(yīng)判斷疝內(nèi)容物有無(wú)嵌頓或絞窄，否則會(huì)貽誤嵌頓或絞窄性疝的手術(shù)時(shí)機(jī)。嵌頓性與絞窄性疝的鑒別在于確定疝內(nèi)容物的活力。
此外，如果確診腹外疝合并或繼發(fā)于前列腺肥大、慢性支氣管炎、習(xí)慣性便秘或其他腹腔內(nèi)壓力增高的疾病，則尚應(yīng)適當(dāng)治療原發(fā)疾病，方可進(jìn)行手術(shù)，尤其繼發(fā)于肝硬變腹水或腹腔內(nèi)腫瘤者，更忌作手術(shù)治療。如忽視這一點(diǎn)，則必將導(dǎo)致治療失敗。
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