高危兒
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高危兒是指在胎兒期，分娩時，新生兒期受到各種高危因素的危害的嬰兒，絕大多數(shù)高危兒能完全健康地生長發(fā)育，約8%～9%發(fā)生腦損傷，日后可能發(fā)生殘障(運動障礙、智力低下、語言障礙、癲癇、多動、學習困難、自閉、行為異常等癥狀)。
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高危兒的病因
1.胎兒期：母孕早期先兆流產(chǎn)、母妊高征、貧血、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤發(fā)育不良、前置胎盤、胎盤早剝離、臍帶異常(臍帶過短、臍帶扭曲成麻花狀等)、羊水量過少、羊水早破、羊水污染等疾病，孕期接觸放射線、有害化學物質(zhì)或藥物、孕期感染(TORCH)。
2.分娩期：產(chǎn)時窒息、臍帶繞頸、缺氧、難產(chǎn)、產(chǎn)傷、剖宮產(chǎn)等。
3.新生兒期：早產(chǎn)和低出生體重、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、新生兒黃疸、新生兒肺炎、感染性疾病、寒冷損傷等。
孕婦有下列危害因素時易出現(xiàn)高危兒：
1、妊高征：病情越重，病程越長，對胎兒危害性越大，圍產(chǎn)期死亡率越高。
2、心臟病：孕婦心力衰竭往往可引起早產(chǎn)和胎兒缺氧。
3、糖尿病：孕婦患糖尿病者，其胎兒畸形率增高，難產(chǎn)多，胎兒圍產(chǎn)期死亡率高。在新生兒期，易因早產(chǎn)、窒息、中樞神經(jīng)創(chuàng)傷、新生兒肺透明膜病等死亡。
5、肝內(nèi)膽汁瘀積癥：可導(dǎo)致早產(chǎn)及胎兒窘迫，增加圍產(chǎn)期死亡率。
6、慢性疾病：孕婦患慢性疾病，如腎病、心血管病及結(jié)締組織病時，胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩。
7、遺傳性疾病：大部分流產(chǎn)和胎兒發(fā)育異常與先天性畸形有關(guān)。
8、營養(yǎng)不良：孕婦營養(yǎng)不良可使胎兒體重減輕，早產(chǎn)兒發(fā)生率增加及胎兒急性營養(yǎng)紊亂。在產(chǎn)程內(nèi)缺氧，出生時瘦而長及宮內(nèi)營養(yǎng)不良者，在圍產(chǎn)期死亡率高，出生后精神運動發(fā)育受損和智力低下的發(fā)生率高。
9、貧血和出血：孕婦患有嚴重貧血，可使胎兒生長遲緩及發(fā)生嚴重的新生兒窒息的危險。孕早期子宮有嚴重出血或反復(fù)出血，可引起流產(chǎn)及早產(chǎn)。孕中與孕末期子宮出血，多數(shù)是胎盤早期剝離或前置胎盤。
10、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、雙胎：均可使圍產(chǎn)期死亡率增加。
11、妊娠期感染：孕早期感染病毒性疾病時，大部分胎兒有畸形，妊娠期患傳染性肝炎，早產(chǎn)兒發(fā)生率高。
12、孕婦使用某些藥物和放射線照射：易致胎兒畸形、內(nèi)分泌功能異常、乳齒發(fā)育異常、造血功能障礙及早產(chǎn)等。
13、孕婦年齡：孕婦年齡小于16歲者易患妊娠期高血壓、早產(chǎn)或因骨盆過小而難產(chǎn)，年齡超過35歲者胎兒易患遺傳性畸形、產(chǎn)前及產(chǎn)程中出血或死胎。
高危兒的癥狀
高危兒可能有下列的某些癥狀表現(xiàn)：
1.生后情緒不穩(wěn)定、易驚嚇、易哭鬧、易激惹或過度安靜。
3.吐奶頻繁或喂養(yǎng)困難。
4.對聲、光反應(yīng)強烈或無反應(yīng)。
5.喂奶時不注視人臉、眼球轉(zhuǎn)動不靈活。
6.頭后背、憋氣。
7.四肢過度緊張(顯棒狀)或過度松軟。
8.下頜、手腳頻繁出現(xiàn)抖動。
高危兒的界定：
2、高齡產(chǎn)婦：分娩時母親年齡大于/等于35歲。
3、低齡產(chǎn)婦：分娩時母親年齡小于16歲。
4、孕期中度、重度妊娠高血壓綜合癥(舒張壓大于/等于100mmH)。
5、孕期子癇。
6、孕期感染：發(fā)熱(孕3月內(nèi)體溫38度以上持續(xù)3天)、腹瀉。其他
8、自然流產(chǎn)大于/等于3次。
9、妊娠次數(shù)大于/等于4次。
10、孕婦孕期的疾病：高血壓、肝炎、糖尿病、貧血、甲狀腺腫大、心臟病、癲癇、自身免疫性疾病、其他
11、孕婦接觸有害理化因素：：腹部放射線、有毒化學物品、高壓線、造紙廠、水污染。其他
12、孕婦使用藥物：對胎兒有毒性的藥物(鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、紅霉素、氯霉素、磺胺類抗生素、激素、抗過敏藥、鎮(zhèn)靜安定藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、維生素類藥、抗滴蟲藥、麻醉劑)。
15、早產(chǎn)：孕期小于37周。
16、過期產(chǎn)：孕期大于42周。
17、低出生體重：小于2500克。
18、高出生體重：大于/等于4000克。
19、生產(chǎn)過程中出現(xiàn)下列情況：胎盤早剝、胎位不正(腳先露、臀先露、枕橫位)、胎膜羊水早破(胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前)。
20、臍帶繞頸、打結(jié)、細小。
22、羊水過多、過少、Ⅱ/Ⅲ污染(Ⅱ度：羊水污染呈深綠色較稠，混濁;Ⅲ度：羊水呈黃綠色，黃棕色，粘稠)。
23、窒息：出生時窒息時間大于/等于5分鐘，或五分鐘Apgar評分小于/等于5分。被診斷為缺氧缺血性腦病。
24、病理性黃疸：被診斷為核黃疸，或黃疸出現(xiàn)時間小于24小時，或黃疸持續(xù)時間大于等于2周(母乳性黃疸除外)。
26、新生兒期出現(xiàn)感染發(fā)熱和抽搐，或者發(fā)熱持續(xù)2天以上。
27、新生兒期出現(xiàn)持續(xù)低血糖：新生兒不進食時間大于/等于12小時。
28、新生兒期出現(xiàn)青紫、呼吸差、吸吮差、反應(yīng)差。
29、多胎。
30、大運動發(fā)育落后3個月者。
只要滿足其中任一一項高危因素則視為高危兒。
高危兒的診斷
高危兒的檢查化驗
健康體檢常規(guī)檢查，腦損傷進行檢查，視聽感覺檢查，拉起抬頭檢查，肌張力檢查，Gesell智能發(fā)育診斷，Peabody運動評估，52項運動神經(jīng)檢查，Vojta姿勢反應(yīng)，NBNA測查，心理行為評定等。
高危兒的鑒別診斷
如果您的寶寶有以下一條表現(xiàn)，應(yīng)認為有腦病或發(fā)育異常可疑，請及時到開展高危兒治療的兒?？祻?fù)科室就診，以免給您的寶寶留下終生問題。
1.整天哭鬧、不睡，喂養(yǎng)困難，頭、下頜、四肢頻繁抖動;
2.嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直、打挺;
3.滿月后頭老往后仰，不能豎頭;
4.三個月俯臥位不能抬頭(頭部離床)、不會翻身;
6.五個月俯臥時前臂不能支撐身體;
7.六個月扶立時尖足，足跟不能落地;
8.七個月不能發(fā)“爸，媽”音;
9.八個月不能獨坐，不會爬;
10.視、聽反應(yīng)差，眼神呆滯。
高危兒的并發(fā)癥
1. 先天畸形
2. 染色體病
4. 多胎
高危兒的預(yù)防和治療方法
在加強知識普及的基礎(chǔ)上，加強高危兒早期篩查工作，開展生長監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常傾向，為患兒爭取最佳的康復(fù)治療時機。
高危兒的西醫(yī)治療
1. 生后本月起服用維生素AD滴劑。
2. 鈣劑，每天補充100-200mg。
3. 維生素K1，每天10-20天補充2-3mg。
4. 維生素B1和B6，每天補充各5-10mg。
高危兒的護理
高危新生兒的護理比一般新生兒更要細心。每4～6小時要測一次體溫，體溫應(yīng)保持在36～37℃之間;室溫應(yīng)在24～26℃，如達不到應(yīng)在包被外加熱水袋;換尿布要快，動作要輕柔;要定時給小兒更換體位，吃奶后應(yīng)側(cè)臥以免吐奶后吸入呼吸道;注意觀察臍部，做好臍部護理，避免感染;臍帶脫落后可洗澡，注意室溫達28℃，水溫38～40℃，浴巾、更換的衣服、尿布應(yīng)預(yù)熱后應(yīng)用。
高危兒吃什么好？
1、 母乳。母乳中所含有的更加豐富的抗體和養(yǎng)分，會保護寶寶免于諸多感染。母乳更加容易消化，不會像奶粉那樣給寶寶本來就脆弱的腸胃帶來額外的負擔。母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒比奶粉喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒成長的更好、呼吸暫停(窒息)的現(xiàn)象明顯下降。
2、 把握喂奶量和次數(shù)。因高危兒消化能力差，胃容量小，但每日所需要的熱能又不能少，所以只能采取分次哺喂的方法。如果沒有自行吸吮能力，可用滴管喂養(yǎng)法。即用滴管吸取及奶或牛奶后，沿小兒的舌根慢慢滴入。
3、 添加輔食時要從少到多，一點點適應(yīng)，種類也要一點點地嘗試，而且要多觀察孩子的大便。
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