血清病和血清病樣反應(yīng)

[[血清病]]是一種由于體內(nèi)接受異體[[血清蛋白]]及其產(chǎn)物或藥物等非蛋白類物質(zhì)后所致的[[免疫復(fù)合物]]反應(yīng)性[[疾病]]，并且疾病的程度與所接受的病原物質(zhì)有直接關(guān)系。
==血清病和血清病樣反應(yīng)的病因==
(一)發(fā)病原因

常見的病原物質(zhì)有[[血清蛋白]]。非蛋白類藥物有[[青霉素類]]、磺胺類、[[鏈霉素]]、[[苯妥英鈉]]、硫氧[[嘧啶]]類藥物。目前利用抗毒[[血清]]治療的[[疾病]]已很少，只有[[白喉]]、[[破傷風(fēng)]]和[[肉毒桿菌]][[中毒]]等12種疾病，而且近年來由于預(yù)防[[疫苗]]的廣泛應(yīng)用，此類疾病的發(fā)生率也已明顯減少。但近年來由于[[臨床免疫學(xué)]]的不斷發(fā)展，生物制品越來越多，各種[[化學(xué)]]結(jié)構(gòu)的非蛋白類藥也越來越多，[[血清病樣反應(yīng)]]的發(fā)生率在臨床有日益增多的趨勢，這是對臨床醫(yī)生提出的一個的問題，對生物制品和[[半抗原]]藥物的合理應(yīng)用是至關(guān)重要的。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.當(dāng)含有血清蛋白的病原物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)后，經(jīng)過2～3周的時間，體內(nèi)便可產(chǎn)生[[特異性抗體]]。此時如果人體內(nèi)仍然存留有上述的病原物質(zhì)，則可作為[[抗原]]或半抗原的形式與這些[[抗體]]形成[[免疫復(fù)合物]]而沉積于[[血管]]床上，并激活[[補(bǔ)體]][[經(jīng)典途徑]]，發(fā)生一系列[[炎癥反應(yīng)]]，臨床上出現(xiàn)[[血清病和血清病樣反應(yīng)]]。這一炎性過程的發(fā)生主要是由免疫復(fù)合物激活[[吞噬細(xì)胞]]和[[免疫活性細(xì)胞]]分泌大量[[細(xì)胞因子]]及炎性介質(zhì)所造成。在第1次接受異種血清或非[[蛋白類]]藥物后，不一定出現(xiàn)[[癥狀]]，這是由于機(jī)體尚有足夠的抗體與外來抗原形成免疫復(fù)合物并被清除體外。但再次接受同樣抗原時，一些[[致敏]]的[[B淋巴細(xì)胞]]會快速轉(zhuǎn)化為[[漿細(xì)胞]]，分泌大量的抗體并與抗原物質(zhì)結(jié)合形成免疫復(fù)合物，引起快速的[[血清反應(yīng)]]。

2.本病的[[組織病理學(xué)]]改變與[[風(fēng)濕熱]]、[[結(jié)節(jié)性多發(fā)性動脈炎]]等第Ⅲ型[[變態(tài)反應(yīng)性疾病]]相似，但程度較輕。[[病理學(xué)]]的特征性改變有小[[血管擴(kuò)張]]、[[粒細(xì)胞]][[浸潤]]和[[水腫]]等，[[細(xì)胞]]浸潤主要為[[淋巴細(xì)胞]]、[[中性粒細(xì)胞]]和嗜酸粒細(xì)胞浸潤;在[[腎臟]]的病理學(xué)改變較重，有局灶性[[缺血]]、纖維素沉著等。
==血清病和血清病樣反應(yīng)的癥狀==
本病多在一次應(yīng)用大量異種[[血清]]或[[球蛋白]]等[[抗原]]物質(zhì)后1～3周內(nèi)發(fā)生。少數(shù)曾有過同樣血清[[接種]]病史者，可在接種后1～3天內(nèi)發(fā)生。發(fā)病的程度和時間與接種途徑及抗原劑量有關(guān)，即[[靜脈注射]]且大劑量時易發(fā)病，且較重。

本病早期的臨床[[癥狀]]一般由注射局部開始，逐漸向全身其他部位發(fā)展的[[蕁麻疹]]樣[[風(fēng)團(tuán)]]、[[紫癜]]樣[[皮疹]]或[[麻疹]]樣皮疹，[[體溫]]漸升高至38～39℃。繼之可出現(xiàn)全身性[[淋巴結(jié)腫大]]，腫大的[[淋巴結(jié)]]質(zhì)軟，有[[壓痛]]。大部分患者有關(guān)節(jié)痛，但發(fā)生[[關(guān)節(jié)炎]]的機(jī)會極少。部分患者還可有面、[[眼瞼]]及手足末端[[水腫]]，尤其兒童患者多見，但極少有[[喉頭水腫]]表現(xiàn)。個別患者在[[發(fā)熱]]的同時有[[腹痛]]、[[惡心]]、[[嘔吐]]等表現(xiàn)。

診斷本病的主要依據(jù)是有注射血清或球蛋白等大分子或[[巨分]]子物質(zhì)史，再結(jié)合上述[[臨床表現(xiàn)]]、[[實(shí)驗(yàn)室檢查]]，如具備上述條件，診斷本病不難，但實(shí)驗(yàn)室檢查對本病診斷既無特異性，也無較大的價值，故不宜過多的依賴。
==血清病和血清病樣反應(yīng)的診斷==

===血清病和血清病樣反應(yīng)的檢查化驗(yàn)===
[[血常規(guī)]]血紅[[細(xì)胞]]上升，但嗜酸粒細(xì)胞一般不高，[[血清總補(bǔ)體]]與[[IgG]]下降。

組織活檢，以[[小血管]]擴(kuò)張、[[粒細(xì)胞]][[浸潤]]和[[水腫]]為主。
===血清病和血清病樣反應(yīng)的鑒別診斷===
沒有相關(guān)內(nèi)容描述。
==血清病和血清病樣反應(yīng)的并發(fā)癥==
個別患者[[血清]]或[[球蛋白]]大分子物質(zhì)引發(fā)本病時病情較重，且損害的器官系統(tǒng)較多，此時易出現(xiàn)[[多發(fā)性神經(jīng)炎]]、[[腎炎]]和[[心肌炎]]等嚴(yán)重的損害。
==血清病和血清病樣反應(yīng)的預(yù)防和治療方法==
嚴(yán)格掌握藥品和[[血清]]制品的應(yīng)用指征，盡量少采用[[靜脈]]給藥的途徑，對于用藥前需做皮試的[[生物]]及化學(xué)合成的制劑應(yīng)嚴(yán)格做皮試后再用，或[[脫敏]]后再用。
===血清病和血清病樣反應(yīng)的西醫(yī)治療===
(一)治療

對癥治療為主：①[[發(fā)熱]][[關(guān)節(jié)病]]時可用非甾體類抗炎藥;②有[[皮疹]]時可用[[苯海拉明]]等抗組胺藥。當(dāng)重要臟器受累時，應(yīng)適量應(yīng)用[[糖皮質(zhì)激素]]。

(二)預(yù)后

本病預(yù)后良好，即使出現(xiàn)[[中樞神經(jīng)系統(tǒng)]]或[[腎損害]]，一般也不留[[后遺癥]]。
==參看==
*[[風(fēng)濕科疾病]]
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