血清病和血清病樣反應
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血清病是一種由于體內(nèi)接受異體血清蛋白及其產(chǎn)物或藥物等非蛋白類物質(zhì)后所致的免疫復合物反應性疾病，并且疾病的程度與所接受的病原物質(zhì)有直接關系。
目錄 |
血清病和血清病樣反應的病因
(一)發(fā)病原因
常見的病原物質(zhì)有血清蛋白。非蛋白類藥物有青霉素類、磺胺類、鏈霉素、苯妥英鈉、硫氧嘧啶類藥物。目前利用抗毒血清治療的疾病已很少，只有白喉、破傷風和肉毒桿菌中毒等12種疾病，而且近年來由于預防疫苗的廣泛應用，此類疾病的發(fā)生率也已明顯減少。但近年來由于臨床免疫學的不斷發(fā)展，生物制品越來越多，各種化學結構的非蛋白類藥也越來越多，血清病樣反應的發(fā)生率在臨床有日益增多的趨勢，這是對臨床醫(yī)生提出的一個的問題，對生物制品和半抗原藥物的合理應用是至關重要的。
(二)發(fā)病機制
1.當含有血清蛋白的病原物質(zhì)進入體內(nèi)后，經(jīng)過2～3周的時間，體內(nèi)便可產(chǎn)生特異性抗體。此時如果人體內(nèi)仍然存留有上述的病原物質(zhì)，則可作為抗原或半抗原的形式與這些抗體形成免疫復合物而沉積于血管床上，并激活補體經(jīng)典途徑，發(fā)生一系列炎癥反應，臨床上出現(xiàn)血清病和血清病樣反應。這一炎性過程的發(fā)生主要是由免疫復合物激活吞噬細胞和免疫活性細胞分泌大量細胞因子及炎性介質(zhì)所造成。在第1次接受異種血清或非蛋白類藥物后，不一定出現(xiàn)癥狀，這是由于機體尚有足夠的抗體與外來抗原形成免疫復合物并被清除體外。但再次接受同樣抗原時，一些致敏的B淋巴細胞會快速轉(zhuǎn)化為漿細胞，分泌大量的抗體并與抗原物質(zhì)結合形成免疫復合物，引起快速的血清反應。
2.本病的組織病理學改變與風濕熱、結節(jié)性多發(fā)性動脈炎等第Ⅲ型變態(tài)反應性疾病相似，但程度較輕。病理學的特征性改變有小血管擴張、粒細胞浸潤和水腫等，細胞浸潤主要為淋巴細胞、中性粒細胞和嗜酸粒細胞浸潤;在腎臟的病理學改變較重，有局灶性缺血、纖維素沉著等。
血清病和血清病樣反應的癥狀
本病多在一次應用大量異種血清或球蛋白等抗原物質(zhì)后1～3周內(nèi)發(fā)生。少數(shù)曾有過同樣血清接種病史者，可在接種后1～3天內(nèi)發(fā)生。發(fā)病的程度和時間與接種途徑及抗原劑量有關，即靜脈注射且大劑量時易發(fā)病，且較重。
本病早期的臨床癥狀一般由注射局部開始，逐漸向全身其他部位發(fā)展的蕁麻疹樣風團、紫癜樣皮疹或麻疹樣皮疹，體溫漸升高至38～39℃。繼之可出現(xiàn)全身性淋巴結腫大，腫大的淋巴結質(zhì)軟，有壓痛。大部分患者有關節(jié)痛，但發(fā)生關節(jié)炎的機會極少。部分患者還可有面、眼瞼及手足末端水腫，尤其兒童患者多見，但極少有喉頭水腫表現(xiàn)。個別患者在發(fā)熱的同時有腹痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。
診斷本病的主要依據(jù)是有注射血清或球蛋白等大分子或巨分子物質(zhì)史，再結合上述臨床表現(xiàn)、實驗室檢查，如具備上述條件，診斷本病不難，但實驗室檢查對本病診斷既無特異性，也無較大的價值，故不宜過多的依賴。
血清病和血清病樣反應的診斷
血清病和血清病樣反應的檢查化驗
血常規(guī)血紅細胞上升，但嗜酸粒細胞一般不高，血清總補體與IgG下降。
血清病和血清病樣反應的鑒別診斷
沒有相關內(nèi)容描述。
血清病和血清病樣反應的并發(fā)癥
個別患者血清或球蛋白大分子物質(zhì)引發(fā)本病時病情較重，且損害的器官系統(tǒng)較多，此時易出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎、腎炎和心肌炎等嚴重的損害。
血清病和血清病樣反應的預防和治療方法
嚴格掌握藥品和血清制品的應用指征，盡量少采用靜脈給藥的途徑，對于用藥前需做皮試的生物及化學合成的制劑應嚴格做皮試后再用，或脫敏后再用。
血清病和血清病樣反應的西醫(yī)治療
(一)治療
對癥治療為主：①發(fā)熱關節(jié)病時可用非甾體類抗炎藥;②有皮疹時可用苯海拉明等抗組胺藥。當重要臟器受累時，應適量應用糖皮質(zhì)激素。
(二)預后
本病預后良好，即使出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腎損害，一般也不留后遺癥。
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