急性單純性胃炎
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 疾病百科 >> 炎癥 >> 急性單純性胃炎 |
目錄 |
疾病名稱
急性單純性胃炎
疾病概述
由于化學(xué)因素(如烈酒、藥物等)、物理因素(如攝入過于粗糙食物、進(jìn)食過多等)及生物因素(細(xì)菌或細(xì)菌毒素等)、引起的急性胃粘膜炎性變化。臨床上以感染或進(jìn)食了被細(xì)菌毒素污染的食物后所致的急性單純性胃炎為多見。一般起病較急，在進(jìn)食污染食物后數(shù)小時(shí)至24h 發(fā)病，癥狀輕重不一，表現(xiàn)為中上腹不適、疼痛，以至劇烈的腹部絞痛，厭食、惡心、嘔吐，因常伴有腸炎而有腹瀉，大便呈水樣，嚴(yán)重者可有發(fā)熱、嘔血和(或)便血、脫水、休克和酸中毒等癥狀?！ ?/p>
疾病分類
疾病描述
急性胃炎(acute gastritis)是指各種外在和內(nèi)在因素引起的急性廣泛性或局限性的胃黏膜急性炎癥，若合并腸道炎癥則稱急性胃腸炎。急性胃炎的癥狀體征因病因不同而不盡相同，其病因多樣，包括急性應(yīng)激、藥物、缺血、膽汁反流和感染等。目前臨床上將急性胃炎分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性化膿性胃炎、急性腐蝕性胃炎四大類，以前兩種較常見。急性單純性胃炎(acutesimple gastritis)是臨床常見多發(fā)病，一般短期可以治愈，少數(shù)可留有后遺癥?！ ?/p>
癥狀體征
臨床上以感染或進(jìn)食了被細(xì)菌毒素污染的食物后所致的急性單純性胃炎為多見。一般起病較急，在進(jìn)食污染食物后數(shù)小時(shí)至24h 發(fā)病，癥狀輕重不一，表現(xiàn)為中上腹不適、疼痛，以至劇烈的腹部絞痛，厭食、惡心、嘔吐，因常伴有腸炎而有腹瀉，大便呈水樣，嚴(yán)重者可有發(fā)熱、嘔血和(或)便血、脫水、休克和酸中毒等癥狀。因飲酒、刺激性食物和藥物引起的急性單純性胃炎多表現(xiàn)為上腹部脹滿不適、疼痛，食欲減退、惡心、嘔吐等消化不良癥狀，癥狀輕重不一，伴腸炎者可出現(xiàn)發(fā)熱、中下腹絞痛、腹瀉等癥狀。體檢有上腹部或臍周壓痛。腸鳴音亢進(jìn)。
疾病特點(diǎn)
1、起病急，上腹部疼痛，常伴有惡心、嘔吐及食欲明顯下降。
2、如出現(xiàn)腸炎性腹瀉，則表明為細(xì)菌及其毒素引起的感染性胃炎。
3、嚴(yán)重時(shí)可有發(fā)熱、脫水（眼窩凹陷、顴弓高聳、皮膚干燥、彈性減弱），甚至發(fā)生上消化道出血（嘔血或黑便）及酸中毒。
4、多有飲食不潔，或服用對胃有刺激性的食品或藥物的病史。
5、檢查時(shí)可有上腹部或臍周輕度壓痛，腸鳴音亢進(jìn)等?！ ?/p>
疾病病因
由化學(xué)、物理(機(jī)械的和溫度的因素)、微生物感染或細(xì)菌毒素等引起，以后者較為多見。在進(jìn)食被微生物和細(xì)菌毒素污染的食物引起的急性單純性胃炎中，微生物包括沙門菌屬、嗜鹽桿菌、幽門螺桿菌、輪狀病毒及諾沃克病毒等，細(xì)菌毒素以金黃色葡萄球菌毒素為多見。
發(fā)病急，常于進(jìn)污染食物后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)發(fā)病。主要癥狀為上腹部不適、腹痛、惡心、嘔吐、吐物為酸臭的食物，嘔吐劇烈時(shí)可吐出膽汁，甚至血性液體。如同時(shí)合并腸炎，可出現(xiàn)臍周絞痛，腹瀉大便呈糊狀或黃色水樣便，不帶膿血，一日數(shù)次至十?dāng)?shù)次?？砂橛?a href="/w/%E5%8F%91%E5%86%B7" title="發(fā)冷">發(fā)冷發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)紊亂，酸中毒、甚至休克，體征可有上腹或臍周輕壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。一般患者病程短，3-5天即可治愈?！ ?/p>
病理生理
化學(xué)物質(zhì)，如阿司匹林等非甾體類抗炎藥可抑制細(xì)胞線粒體內(nèi)的氧化磷酸化，從而抑制細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP 酶和主動(dòng)運(yùn)輸系統(tǒng)，導(dǎo)致黏膜的滲透性增加，細(xì)胞內(nèi)水鈉潴留，細(xì)胞腫脹并脫落；還可通過抑制環(huán)氧化物酶，阻斷內(nèi)源性前列腺素E2 和I2 的合成，上皮分泌的碳酸氫鈉及黏液減少，H+反彌散，從而破壞胃黏膜屏障。洋地黃、利血平和某些抗癌藥物等均可刺激胃黏膜，損害胃黏膜屏障。胃黏膜充血、水腫，黏液分泌增加，表面覆蓋白色或黃色分泌物，黏膜皺襞上常見點(diǎn)狀出血和(或)輕度糜爛。鏡檢見表層上皮細(xì)胞脫落，固有層血管受損引起出血和血漿外滲，伴多量中性粒細(xì)胞浸潤。
診斷檢查
診斷：
1.癥狀體征。
3.內(nèi)鏡檢查。
實(shí)驗(yàn)室檢查：感染因素引起者末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般輕度增高，中性粒細(xì)胞比例增高；伴腸炎者大便常規(guī)檢查可見少量黏液及紅、白細(xì)胞，大便培養(yǎng)可檢出病原菌。
其他輔助檢查：內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜明顯充血、水腫，有時(shí)見糜爛及出血點(diǎn)，黏膜表面覆蓋黏稠的炎性滲出物和黏液。但內(nèi)鏡不必作為常規(guī)檢查。
治療方案
1.一般治療 應(yīng)去除病因，臥床休息，停止一切對胃有刺激的食物或藥物，給予清淡飲食，必要時(shí)禁食，多飲水，腹瀉較重時(shí)可飲糖鹽水。
2.對癥治療 針對不同的癥狀進(jìn)行治療。
(1)腹痛者可行局部熱敷，疼痛劇烈者給予解痙止痛藥，如阿托品、復(fù)方顛茄片、山莨菪堿等。
(2)劇烈嘔吐時(shí)可注射甲氧氯普胺(胃復(fù)安)，每次mg，2～3 次/d；針刺足三里、內(nèi)關(guān)等穴位。
(3)必要時(shí)給予口服H2 受體拮抗藥，如西咪替丁1.2g/d、雷尼替丁300mg/d，減少胃酸分泌，以減輕黏膜炎癥；也可應(yīng)用鋁碳酸鎂(6～8 片/d)或硫糖鋁(0.75g/次，3 次/d)等抗酸藥或黏膜保護(hù)藥。
3.抗感染治療 一般不需要抗感染治療，但由細(xì)菌引起尤其伴腹瀉者，可選用小檗堿(黃連素)、呋喃唑酮(痢特靈)、磺胺類制劑、諾氟沙星(氟哌酸)等喹諾酮制劑、慶大霉素等抗菌藥物，但需注意藥物的毒副作用。
4.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 因嘔吐、腹瀉導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂時(shí)，輕者可給予口服補(bǔ)液，重者應(yīng)予靜脈補(bǔ)液，可選用平衡鹽液或5%葡萄糖鹽水，并注意補(bǔ)鉀；對于有酸中毒者可用5%碳酸氫鈉注射液予以糾正?！ ?/p>
疾病預(yù)防
預(yù)后：常在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)。如致病因素持續(xù)存在，可發(fā)展為慢性淺表性胃炎，最終可導(dǎo)致胃腺體萎縮。
預(yù)防：本病應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防發(fā)病最為重要。
鑒別診斷
根據(jù)病史和癥狀、體征一般可作出診斷。但若伴有上消化道出血，尤其有酗酒或服水楊酸鹽制劑等誘因者，應(yīng)考慮急性糜爛性胃炎的可能。以上腹痛為主要癥狀者應(yīng)與急性胰腺炎、膽囊炎、膽石癥等疾病相鑒別。
1.急性膽囊炎 本病的特點(diǎn)是右上腹持續(xù)性劇痛或絞痛，陣發(fā)性加重，可放射到右肩部，墨菲(Murphy)征陽性。腹部B 超、CT 或MRI 等影像學(xué)檢查可確立診斷。
2.急性胰腺炎 常有暴飲暴食史或膽道結(jié)石病史，突發(fā)性上腹部疼痛，重者呈刀割樣疼痛，伴持續(xù)性腹脹和惡心、嘔吐；血尿淀粉酶在早期升高，重癥患者腹水中淀粉酶含量明顯增高。B 超、CT 等輔助檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺呈彌漫性或局限性腫大有利于診斷。
3.空腔臟器穿孔 患者多起病急驟，表現(xiàn)為全腹劇烈疼痛，體檢有壓痛與反跳痛、腹肌緊張呈板樣，叩診肝濁音界縮小或消失。X 線透視或平片可見膈下游離氣體。
4.腸梗阻 腸梗阻呈持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，伴劇烈嘔吐，肛門停止排便排氣。早期腹部聽診可聞及高亢的腸鳴音或氣過水聲，晚期腸鳴音減弱或消失。腹部X 線平片可見充氣腸襻及多個(gè)液平?！ ?/p>
并發(fā)癥狀
嘔吐、腹瀉嚴(yán)重時(shí)可有失水及(或)酸堿平衡紊亂。
流行病學(xué)
胃炎是多發(fā)病，有些國家在50～60 歲的人群中，胃炎的發(fā)病率高達(dá)60%～80%以上?！ ?/p>
急性胃炎飲食療法
（1）桂花心粥：粳米50克，桂花心2克，茯苓2克。粳米淘凈。桂花心、茯苓放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮20分鐘，濾渣，留汁。粳米，湯汁放入鍋內(nèi)，加適量清水，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮，至米爛成粥即可。每日1次，早晚餐服用。
（2）鮮藕粥：鮮藕適量，粳米100克，紅糖少許。將鮮藕洗凈，切成薄片，粳米淘凈。將粳米、藕片、紅糖放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮至米爛成粥。每日2次，早晚餐食用。
（3）橙子蜂蜜飲：橙子1只，蜂蜜50克。將橙子用水浸泡去酸味，然后帶皮切成4瓣。橙子、蜂蜜放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮20?25分鐘，撈出橙子，留汁即成。代茶飲。
（4）枸杞藕粉湯：枸杞25克，藕粉50克。先將藕粉加適量水小火煮沸后，再加入枸杞，煮沸后，可食用。每日2次，每次?150克。
（5）桔皮粥：鮮桔皮25克，粳米50克。先將鮮桔皮洗凈后，切成塊，與粳米共同煮熬，待粳米熟后食用。每日1次，早餐食用。
（6）蜂蜜桃汁飲：蜂蜜20克，鮮桃1個(gè)。先將鮮桃去皮，去核后壓成汁，再加入蜂蜜和適量溫開水即成。每日～2次，每次100毫升?！ ?/p>
救護(hù)措施
急性單純性胃炎病因簡單，治療起來不復(fù)雜，只要按下列措施進(jìn)行救護(hù)，很快恢復(fù)正常。
(1) 去除病因，臥床休息，停止一切對胃有刺激的飲食和藥物。酌情短期禁食，然后給予易消化的清淡的少渣的流質(zhì)飲食，利于胃的休息和損傷的愈合。
(2) 鼓勵(lì)飲水，由于嘔吐腹瀉失水過多，病人在盡可能情況下多飲水，補(bǔ)充丟失水分。以糖鹽水為好(白開水中加少量糖和鹽而成)。不要飲含糖多的飲料，以免產(chǎn)酸過多加重腹痛。嘔吐頻繁的病人可在一次嘔吐完畢后少量飲水(50毫升左右)，多次飲入，不至于嘔出。
(3) 止痛。應(yīng)用顛茄片、阿托品、654-2等藥均可。還可局部熱敷腹部止痛(有胃出血者不用)。
(4) 伴腹瀉、發(fā)燒者可適當(dāng)應(yīng)用黃連素、氟哌酸等抗菌藥物。病情較輕者一般不用，以免加重對胃的刺激。
(5) 嘔吐腹瀉嚴(yán)重，脫水明顯，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院靜脈輸液治療，一般1－2天內(nèi)很快恢復(fù)。
(6) 預(yù)防為主，節(jié)制飲酒，勿暴飲暴食，慎用或不用易損傷胃粘膜的藥物。急性單純性胃炎要及時(shí)治療，愈后防止復(fù)發(fā)，以免轉(zhuǎn)為慢性胃炎，遷延不愈。
參看
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“急性單純性胃炎”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |