物理性變應性
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物理性變應性是一種由寒冷、日光、熱或輕微創(chuàng)傷等物理刺激所引起的變態(tài)反應癥狀和體征。
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物理性變應性的病因
多數(shù)病例潛在的病因不明。有時藥物或局部因子包括某些化妝品可誘發(fā)光敏感性(參見第119節(jié)及第111節(jié)接觸性皮炎)。有些病例對寒冷和日光的敏感性可通過含特異性IgE抗體的血清被動地傳遞，提示存在一種由物理因素所改變的皮膚蛋白作為抗原參與的免疫機制。近來發(fā)現(xiàn)在一些寒冷所致蕁麻疹病人中有IgG和IgM自身抗體，提示存在另一種機制。少數(shù)寒冷所致癥狀的病人其血清內(nèi)含有冷球蛋白或冷纖維蛋白原，這些異常蛋白可能與某種嚴重的潛在疾病有關(如惡性病變，膠原性血管疾病，慢性感染)。寒冷可使哮喘或血管運動性鼻炎加重，但寒冷所致蕁麻疹不屬于任何已知的變應性傾向。
據(jù)調(diào)查，約一半特發(fā)性病例其敏感性可由血清被動傳遞，熱敏感性通常引起膽堿能性蕁麻疹，后者在同一病人也可由體育鍛煉，情緒緊張或任何刺激出汗的因素引起。膽堿能蕁麻疹似由于對乙酰膽堿異常高的敏感性所致。
物理性變應性的癥狀
最普通的主訴是瘙癢和外觀難看。冷敏感性通常引起蕁麻疹和血管性水腫，最典型的是兩者在接觸寒冷后，以及在游泳當時或之后發(fā)展起來，最嚴重的可發(fā)生支氣管哮喘甚或組胺介導的休克，以致病人淹溺。日光曝曬可引起蕁麻疹或慢性皮膚多行疹，蕁麻疹也可由長時間振動刺激(家族性)、接觸水(水源性)后引起，并可對壓力發(fā)生速發(fā)或遲發(fā)反應(4~6小時,偶爾達24小時)，原卟啉癥應考慮到。
物理性變應性的診斷
物理性變應性的檢查化驗
皮膚劃痕癥(搔刮或用力劃皮膚后會出現(xiàn)一種風團和紅暈反應)通常是特發(fā)性的，偶可為藥物蕁麻疹反應的第一個體征。膽堿能性蕁麻疹的皮損呈小的、劇癢的、分散的小風團，周圍有較大的紅斑區(qū)，用1:5000的乙酰膽堿作皮膚試驗可使1/3病人出現(xiàn)皮損。最可靠的試驗是令病人穿上不透氣的衣服進行體育鍛煉以刺激出汗從而激發(fā)癥狀。
物理性變應性的鑒別診斷
本病診斷明確，無需同其他疾病鑒別。
物理性變應性的并發(fā)癥
物理性變應性的預防和治療方法
懷疑有光敏感性的病人所用的藥物或化妝品應予審查。需避免物理性刺激。
物理性變應性的西醫(yī)治療
為緩解癢感，應服用鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥(苯海拉明50mg，每日4次；賽庚啶4~8mg，每日4次對寒冷蕁麻疹最有效)。膽堿能性蕁麻疹首選羥嗪25~100mg口服，每日4次；用耐受量抗膽堿能藥無效。對有嚴重日光皮疹而無蕁麻疹的病人，需每天口服強的松30~40mg，以縮短臨床病程；劑量隨病人好轉而漸減。
參看
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