生理學/自主神經(jīng)系統(tǒng)

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生理學

神經(jīng)系統(tǒng)
- 神經(jīng)系統(tǒng)對內臟活動的調節(jié)
  - 自主神經(jīng)系統(tǒng)
  - 脊髓對內臟活動的調節(jié)
  - 低位腦干對內臟活動的調節(jié)
  - 下丘腦
  - 神經(jīng)、內分泌和免疫功能的關系
  - 大腦皮層對內臟活動的調節(jié)

自主神經(jīng)系統(tǒng)是指調節(jié)內臟功能的神經(jīng)裝置，也可稱為植物性神經(jīng)系統(tǒng)或內臟神經(jīng)系統(tǒng)。實際上，自主神經(jīng)系統(tǒng)還是接受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制的，并不是完全獨立自主的。按一般慣例，自主神經(jīng)系統(tǒng)僅指支配內臟器官的傳出神經(jīng)，而不包括傳入神經(jīng)；并將其分成交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩部分。（圖10-40）

自主神經(jīng)分布示意圖

圖10-40 自主神經(jīng)分布示意圖

（一）交感和副交感神經(jīng)的特征

從中樞發(fā)出的自主神經(jīng)在抵達效應器官前必須先進入外周神經(jīng)節(jié)（腎上腺髓質的交感神經(jīng)支配是一個例外），此纖維終止于節(jié)仙神經(jīng)元上，由節(jié)內神經(jīng)元再發(fā)現(xiàn)纖維支配效應器官。由中樞發(fā)出的纖維稱為節(jié)前纖維，由節(jié)內神經(jīng)元發(fā)出的纖維稱為節(jié)后纖維。節(jié)前纖維性有髓鞘B類神經(jīng)纖維，傳導速度較快；節(jié)后纖維性無髓鞘C類神經(jīng)纖維，傳導速度較慢。交感神經(jīng)節(jié)離效應器官較遠，因此節(jié)前纖維短而節(jié)后纖維長；副交感神經(jīng)節(jié)離效應器官較近，有的神經(jīng)節(jié)就在效應器官壁內，因此節(jié)前纖維長而節(jié)后纖維短。

交感神經(jīng)起自脊髓胸腰段的外側柱。副交感神經(jīng)的起源比較分解，其一部分起正腦干的縮瞳核、上唾液核、下唾液核、迷走背核、疑核，另一部分起自脊髓骶部相當于側角的部位。交感神經(jīng)的全身分布廣泛，幾乎所有內臟器官都受它支配；而副交感神經(jīng)的會布較局限，某些器官不具有副交感神經(jīng)支配。例如，皮膚和肌肉內的血管、一般的汗腺、豎毛肌、腎上腺髓質、腎就只有交感神經(jīng)支配。

刺激交感神經(jīng)的節(jié)前纖維，反應比較彌散；刺激副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維，反應比較局限，因為一根交感節(jié)前纖維往往和多個節(jié)內神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系，而副交感神經(jīng)則不同。例如，貓頸上神經(jīng)節(jié)內的交感節(jié)前與節(jié)后纖維之比為1：11-17，睫狀神經(jīng)節(jié)內的副交感節(jié)前與節(jié)后纖維之比為1：2。

通過熒光組織化學的研究，發(fā)現(xiàn)哺乳動物中，交感神經(jīng)節(jié)后纖維交不都是支配效應器官細胞的。在心臟和膀胱中，少量交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配器官壁內的神經(jīng)節(jié)細胞；在胃和小腸中，多數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配器官壁內的神經(jīng)節(jié)細胞。由此看來，交感和副交感神經(jīng)的相互作用，可以發(fā)生在器官壁內神經(jīng)節(jié)細胞水平上，而不一定發(fā)生在效應器官細胞水平上。

（二）交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能

自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能在于調節(jié)心肌、平滑肌和腺體（消化腺、汗腺、部分內分泌腺）的活動（表10-7）。除少數(shù)器官外，一般組織器官都接受交感和副交感的雙重支配。在具有雙重支配的器官中，交感和副交感神經(jīng)的作用往往具有拮抗的性質。例如，對于心臟，迷走神經(jīng)具有抑制作用，而交感神經(jīng)具有興奮作用；對于小腸平滑肌，迷走神經(jīng)具有增強其運動的作用，而交感神經(jīng)卻具有抑制作用。這種拮抗性使神經(jīng)系統(tǒng)能夠從正反兩個方面調節(jié)內臟的活動，拮抗作用的對立統(tǒng)一是神經(jīng)系統(tǒng)對內臟活動調節(jié)的特點。在一般情況下，交感神經(jīng)中樞的活動和副交感神經(jīng)中樞的活動是對立的，也就是說當交感神經(jīng)系統(tǒng)活動相對加強時，副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動就處于相對減退的地位，而在外周作用方面卻表現(xiàn)協(xié)調一致。但是，在某些情況下，也可出現(xiàn)交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動都增強或都減退，然而兩者間必有一個占優(yōu)勢。在某些外周效應器上，交感和副交感神經(jīng)的作用是一致的，例如唾液腺的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配都有促進分泌的作用；但兩者的作用也有差別，前者的分泌粘稠，后者的分泌稀薄。

表10-7 自主神經(jīng)的主要功能

器官	交感神經(jīng)	副交感神經(jīng)
循環(huán)器官	心跳加快加強腹腔內臟血管、皮膚血管以及分布于唾液腺與外生殖器官的血管均收縮，脾包囊收縮，肌肉血管可收縮（腎上腺素能）或舒張（膽堿能）	心跳減慢，心房收縮減弱部分血管（如軟腦膜動脈與分布于外生殖器的血管等）舒張
呼吸器官	支氣管平滑肌舒張	支氣管平滑肌收縮，促進粘膜腺分泌
消化器官	分泌粘稠唾液，抑制胃腸運動，促進括約肌收縮，抑制膽囊活動	分泌稀薄唾液，促進胃液、胰液分泌，促進胃腸運動和使括約肌舒張，促進膽囊收縮
泌尿生殖器官	促進腎小管的重吸收，使逼尿肌舒張和括約肌收縮，使有孕子宮收縮，無孕子宮舒張	使逼尿肌收縮和括約肌舒張
眼	使虹膜輻射肌收縮，瞳孔擴大使睫狀體輻射狀肌收縮，睫狀體增大使上眼瞼平滑肌收縮	使虹膜環(huán)形肌收縮，瞳孔縮小使眼下狀體環(huán)形肌收縮，睫狀體環(huán)縮小促進淚腺分泌
皮膚	豎毛肌收縮，汗腺分泌
代謝	促進糖原分解，促進腎上腺髓質分泌	促進胰島素分泌

自主神經(jīng)對效應器的支配，一般具有持久的緊張性作用，例如，切斷支配心臟的迷走神經(jīng)，則心率增加，說明心迷走神經(jīng)本來有緊張性沖動傳出，對心臟具有持久的抑制作用；切斷心交感神經(jīng)，則心率關慢，說明心交感神經(jīng)也有緊張性沖動傳出。又如，切斷支配虹膜的副交感神經(jīng)，則瞳孔散大；切斷其交感神經(jīng)，則瞳孔縮小，也說明自主神經(jīng)的活動具有緊張性。自主神經(jīng)中樞具有緊張性沖動傳出的原因是多方面的，其中有反射性和體液性原因。例如來自主動脈弓和頸動脈竇區(qū)域的壓力和化學感受器的傳入沖動，對維持自主神經(jīng)的緊張性活動有重要作用；而中樞神經(jīng)組織內CO₂濃度，對維持交感縮血管中樞的緊張性活動與有重要作用。

自主神經(jīng)的外周性作用與效應器本身的功能狀態(tài)有關。例如，刺激交感神經(jīng)可引致動物無孕子宮的運動受到抑制，而對有孕子宮卻可加強其運動（因為無孕與有孕子宮的受體不一樣）；又如，胃幽門如果原來處于收縮狀態(tài)，則刺激迷走神經(jīng)使之舒張，如原來處于舒張狀態(tài)，則刺激迷走神經(jīng)使之收縮。

交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動一般比較廣泛，常以整個系統(tǒng)參與反應。例如，當交感神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生反射性興奮時，除心血管功能亢進外，還伴有瞳孔散大、支氣管擴張、胃腸活動抑制等反應。有人認為，交感神經(jīng)系統(tǒng)作為一個完整的系統(tǒng)進行活動時，其主要作用在于促使運動機體能適應環(huán)境的急聚變化。在劇烈肌肉運動、窒息、失血或冷凍等情況下，機體出現(xiàn)心率加速、皮膚與腹腔內臟血管收縮、血液貯存庫排出血液以增加循環(huán)轎量、紅細胞計數(shù)增加、支氣管擴張、膽糖原分解加速以及血糖濃度上升、腎上腺素分泌增加等現(xiàn)象，這些現(xiàn)象大多是由于交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進所造成的。所以，交感神經(jīng)系統(tǒng)在環(huán)境爭聚變化的條件下，可以動員機體許多器官的潛在力量，以適應環(huán)境的急變。交感神經(jīng)系統(tǒng)活動具有廣泛性，但并不意味著毫無選擇性，實際上交感神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生反射反應時，各部位的交感神經(jīng)活動還是有判別的。例如，失血后的開始10分鐘內，交感神經(jīng)傳出的活動增加，主要表現(xiàn)為心臟活動增強與腹腔內臟血管的收縮，而其他反應就明顯；又如，加溫刺激下丘腦引致體溫調節(jié)反應時，皮膚血管的交感神經(jīng)活動減弱而使皮膚血流增加，但內臟血管的交感神經(jīng)活動卻增強。這些都說明，交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應還是具有相對選擇性的。

副交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動，不如交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動那樣廣泛，而是比較局限的。其整個系統(tǒng)的活動主要在于保護機體、休整恢復、促進消化、積蓄能量以及加強排泄和生殖功能等方面。例如，心臟活動的抑制，瞳孔縮小避免強光的進入，消化道功能增強以促進營養(yǎng)物質吸收和能量補給等，這些都是副交感神經(jīng)積蓄能量和保護機體的例子。

前文已述及自主神經(jīng)末梢是通過釋放遞質而發(fā)揮作用的，副交感神經(jīng)節(jié)后纖維和支配汗腺的交感神經(jīng)節(jié)后纖維的遞質均為乙酰膽堿，且均屬于M樣作用；當有機磷中毒時，由于膽堿酯酶失去活性，乙酰膽堿不能被水解而失活，這時就會出現(xiàn)廣泛的副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的癥狀（支氣管痙攣、瞳孔縮小、流涎、大小便失禁等），同時大汗淋漓。這些癥狀均可被大劑量M受體阻斷劑（阿托品）所解除，起到搶救的作用。但是，阿托品并不能恢復膽堿酯酶的活性，也不能解除乙酰膽堿N樣作用的癥狀（如骨骼肌顫動），因此搶救時要和膽堿酯酶復活劑（解磷定、氯磷定）聯(lián)合使用，才能收到更好效果。