神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/思流障礙

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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

思維障礙
- 思流障礙
  - 思流障礙鑒別診斷
- 思路障礙
- 聯(lián)想障礙
- 邏輯障礙
- 思維控制障礙
- 思維觀念障礙

思流障礙是思維速度改變所致的異常，實(shí)際上是由一個(gè)概念引出另一個(gè)概念的速度超出正常范圍。在正常情況下反映這一思維特征的是思維敏捷的猶柔寡斷，在此基礎(chǔ)上再向兩個(gè)極端擴(kuò)展就構(gòu)成了思流障礙。

病因

1.精神疾病

（1）精神分裂癥:精神運(yùn)動(dòng)性興奮，精神運(yùn)動(dòng)性抑制、衰退。

（2）躁郁癥:躁狂相，抑郁相及混合相均可出現(xiàn)。

（3）心因性精神障礙:劇烈精神創(chuàng)傷所致的木僵狀態(tài)及朦朧狀態(tài)。

（4）焦慮性神經(jīng)癥:焦慮或恐怖狀態(tài)。

（5）環(huán)性人格。

（6）精神發(fā)育遲滯。

2.器質(zhì)性疾病

（1）腦器質(zhì)性疾病:阿爾采木氏病，顳葉闐癇，腦外傷性疾呆，腦血管病，顱內(nèi)腫瘤。

（2）軀體性疾病:甲狀腺功能低下癥。

3.精神活性物質(zhì)濫用:急性醉酒，致幻性藥物或植物所致的銷(xiāo)魂?duì)顟B(tài)。

臨床表現(xiàn)

1.思維奔逸:是指思維過(guò)程中聯(lián)想速度明顯加快、大量的概念在大腦中連續(xù)不斷地涌現(xiàn)，甚至來(lái)不及表達(dá)，思維過(guò)程缺乏總的指向性，前后的思維內(nèi)容由一些隨機(jī)發(fā)生的因素連接而成，這種連接通常是可以理解的，內(nèi)容豐富生動(dòng)，而不刻板單調(diào)、離奇古怪。病人的言語(yǔ)易被外界刺激或思維的表面聯(lián)系而轉(zhuǎn)移或與當(dāng)時(shí)環(huán)境中發(fā)生的事情有聯(lián)系表現(xiàn)為通過(guò)頭韻、尾韻、諧音、諺語(yǔ)或成語(yǔ)、習(xí)慣用語(yǔ)聯(lián)系起來(lái)的音聯(lián)、意聯(lián)。患者的主觀體驗(yàn)是腦子轉(zhuǎn)得快，好象上了潤(rùn)滑油，特別地靈活、聰明。

有時(shí)由于其言語(yǔ)過(guò)份的快速，這種聯(lián)系表現(xiàn)不出來(lái)，易誤為聯(lián)想散漫或思維破裂，但若將這種過(guò)份快速的言語(yǔ)記錄下來(lái)仔細(xì)分析，還是能夠找出其內(nèi)在聯(lián)系的?；颊叩脑挾嘁才c贅述不同，思維奔逸時(shí)思維生動(dòng)夸張，而贅述時(shí)則表現(xiàn)為令人生厭的重復(fù)、啰嗦。

2.思維遲滯:本癥表現(xiàn)與思維奔逸恰恰截然相反。是指思維聯(lián)想減緩、思流發(fā)展進(jìn)度變慢，產(chǎn)生的觀念的表象的量也減少，回答問(wèn)題遲鈍而且答語(yǔ)簡(jiǎn)單，表現(xiàn)語(yǔ)速慢、語(yǔ)量少、語(yǔ)音低，但思維內(nèi)容并不荒謬，能夠正確反映現(xiàn)實(shí)。病人體驗(yàn)到，難以決斷，思維難以集中，思維不清晰。同時(shí)還有主動(dòng)注意減弱，對(duì)事物銘記困難。

由于表現(xiàn)為話少、內(nèi)容單調(diào)、易與思維粘滯、思維貧乏相混淆。思維遲滯只是聯(lián)想速度的減緩，與現(xiàn)實(shí)聯(lián)系較密切，腦中可以產(chǎn)生完整的概念，只是速度太低，一般常識(shí)與理解判斷能力均保持良好。若給以充足的時(shí)間則可以充分完整地表達(dá)自己的思想，而思維貧乏、思維粘滯則無(wú)法在腦中產(chǎn)生完整的概念，思路拓展不平。

3.聯(lián)想活躍和聯(lián)想遲緩:聯(lián)想活躍和聯(lián)想遲緩是思維奔逸和思維聯(lián)想遲滯這兩個(gè)極端與正常之間的中間狀態(tài)，這里所說(shuō)的正常是指?jìng)€(gè)人病前聯(lián)想速度的一慣狀態(tài)或以大多數(shù)人的表現(xiàn)范圍作為基礎(chǔ)而言的。聯(lián)想活躍和聯(lián)想遲緩的表現(xiàn)形式分別與思維奔逸和思維遲滯類(lèi)似，只是表現(xiàn)的程度稍輕。