神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/Horner綜合征
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| 神經(jīng)精神疾病診斷學(xué) |
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Horner綜合征又稱Claude-Bernard-horner綜合征，是由頸交感神經(jīng)損害引起頸交感神經(jīng)麻痹產(chǎn)生的癥狀群。
瞳孔縮小，對光反射仍存在；眼裂變小，為上瞼輕度下垂和下瞼輕度上升所致；眼球凹陷；病側(cè)面部無汗。
【病因和機(jī)理】
1.頸部至縱隔病變:頸部及上肢損傷，頸深部槍傷、刀傷、鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫臼，診療過程中引起的星形交感神經(jīng)節(jié)切除，交感神經(jīng)切除，交感神經(jīng)普魯卡因封閉術(shù)，頸動脈造影術(shù)及臂從神經(jīng)受損害。頸部腫瘤，結(jié)核，癌腫，淋巴肉瘤，淋巴結(jié)炎，頸脊椎腫瘤，食道、甲狀腺和縱隔腫瘤，鎖骨下動脈，頸動脈及主動脈瘤，頸部血腫等。肺尖胸膜炎，氣胸，肺尖肺炎，肺癌，頸肋等。
2.脊髓病變:脊髓空洞癥，脊髓出血，原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性脊髓腫瘤，多發(fā)性硬化，頸椎病，脊柱結(jié)核，脊髓炎或脊髓前角灰質(zhì)炎，梅毒性脊髓病變。
3.顱底病變:棘孔、卵圓孔內(nèi)注入酒精，腦瘤，顱腦外傷，三叉神經(jīng)節(jié)后切斷術(shù)，巖骨炎，三叉神經(jīng)帶狀皰疹。
4.顱內(nèi)病變:椎動脈不完全閉塞，延髓和脊髓的血管性病變，延髓空洞癥，延髓腫瘤，腦炎、多發(fā)性硬化等。
上述病變破壞了交感神經(jīng)中樞至眼面部交感神經(jīng)纖維通路上三級神經(jīng)元或其纖維，使交感神經(jīng)麻痹，產(chǎn)生一系列癥狀。
【鑒別診斷】
決定病變部位的關(guān)鍵依賴瞳孔縮小的程度的觀察，明顯縮小時(shí)病變多位于睫脊中樞（C8下脊髓側(cè)柱）。僅有瞳孔縮小者多見于頸交感的病變。不同交感神經(jīng)元損害時(shí)間可用藥物點(diǎn)眼根據(jù)瞳孔的變化來鑒別。見表13-1。
第13-1 不同交感神經(jīng)元損害時(shí)藥物對瞳孔的作用
| 損害部位 | 第一神經(jīng)元 | 第二神經(jīng)元 | 第三神經(jīng)元 |
| (中框) | (節(jié)前) | (節(jié)后) | |
| 4%可卡因液 | ++ | - | - |
| 0.1%腎上腺素液 | - | - | +++ |
“+”瞳孔擴(kuò)大，“—”無變化
滴眼方法:4%可卡因液滴入結(jié)膜囊，三分鐘一次，共三次，15分鐘后觀察瞳孔:0.1%腎上腺素液滴入結(jié)膜囊，三分鐘一次，共三次45分鐘后觀察瞳孔。
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