肛門(mén)會(huì)陰區(qū)潮濕不潔
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老年大便失禁或稱肛門(mén)失禁是指每天至少2次或2次以上不隨意控制的排便和排氣。它是各種原因引起的具有多種病理生理基礎(chǔ)的一種臨床癥狀老年人的發(fā)生率約為1%老年住院病人較多見(jiàn)一般女性多于男性。大便失禁常見(jiàn)于老年人輕度的大便失禁常不被患者和醫(yī)生所重視確切的發(fā)病率報(bào)告不多。體檢可見(jiàn)肛門(mén)會(huì)陰區(qū)潮濕不潔。
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肛門(mén)會(huì)陰區(qū)潮濕不潔的原因
大便失禁的病因繁多，1種或多種病因均能引起大便失禁大便失禁的分類(lèi)方法有多種，可按失禁的程度、性質(zhì)、直腸感覺(jué)和病因等分類(lèi)，也可以中醫(yī)辨證分型，但目前尚無(wú)統(tǒng)一的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，其病因分類(lèi)如下：
1、大便性狀的改變：(1)腸易激綜合征。(2)炎癥性腸病(3)感染性腹瀉(4)濫用瀉劑。(5)吸收不良綜合征。(6)短腸綜合征。(7)放射性腸炎
2、腸容量或順應(yīng)性異常：(1)炎癥性腸病(2)直腸容量缺損(3)直腸缺血。(4)膠原血管性疾病。(5)直腸腫瘤。(6)直腸外壓迫
3、直腸感覺(jué)異常：(1)神經(jīng)系病變。(2)溢出性失禁。
4、括約肌或盆底功能異常：(1)括約肌解剖學(xué)缺損。(2)盆底肌喪失神經(jīng)支配(3)先天性異常。
老年人大便失禁的原因可能是由于糞塊嵌塞、直腸感覺(jué)異常、肛門(mén)括約肌壓力降低、神經(jīng)肌肉功能紊亂、癡呆、醫(yī)源性的等等。
肛門(mén)會(huì)陰區(qū)潮濕不潔的診斷
仔細(xì)的詢問(wèn)和體檢可識(shí)別大多數(shù)大便失禁的病因。治療前放射學(xué)和生理學(xué)檢查能夠確認(rèn)診斷，有關(guān)的胃腸功能異常和檢測(cè)肛門(mén)括約肌的缺損情況可提供客觀的基礎(chǔ)資料。
1.問(wèn)診 50%大便失禁患者不會(huì)主動(dòng)訴說(shuō)有癥狀，除非詳細(xì)詢問(wèn)詢問(wèn)病史是一門(mén)藝術(shù)。患者就診時(shí)，醫(yī)生有責(zé)任鼓勵(lì)病人詳細(xì)敘述病史和引導(dǎo)或直接詢問(wèn)有關(guān)情況。
(1)病史：了解有無(wú)手術(shù)、產(chǎn)傷、外傷史，病程及治療經(jīng)過(guò)等。
(2)癥狀：包括：①排便的自控能力，有無(wú)便意，每天大便次數(shù)自我護(hù)理?xiàng)l件;②肛腸外癥狀，如排尿異常，脊柱情況，智力神智和精神狀況等。
2.局部檢查 肛門(mén)檢查可了解有無(wú)局部因素導(dǎo)致的大便失禁。
(1)視診：注意有無(wú)糞便污染、潰瘍、濕疹皮膚瘢痕、黏膜脫出、肛門(mén)擴(kuò)張等情況。
(2)指診：注意肛門(mén)括約肌收縮力肛門(mén)直腸環(huán)張力等。
(3)內(nèi)鏡：觀察直腸黏膜顏色，有無(wú)潰瘍、炎癥、出血腫瘤、狹窄和肛瘺等等。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查 肛門(mén)直腸的功能具有包括任何時(shí)候允許排便與維持自控能力的多種不同因素相互作用的復(fù)雜機(jī)制。因此，某種特殊檢查可檢驗(yàn)這種機(jī)制的一個(gè)方面，臨床評(píng)價(jià)必須根據(jù)各種檢查結(jié)果綜合考慮。評(píng)價(jià)盆底和括約肌功能的常用診斷性實(shí)驗(yàn)包括：
(1)肛管直腸測(cè)壓：包括肛門(mén)內(nèi)括約肌控制的靜息壓，外括約肌隨意收縮時(shí)最大壓力，舒張時(shí)刺激的知覺(jué)閾值。在大便失禁時(shí)肛門(mén)靜息壓和最大壓力均下降。
(2)肌電圖：是反映盆底肌肉及括約肌的生理活動(dòng)了解神經(jīng)和肌肉損傷部位與程度的客觀依據(jù)。
(3)排糞造影：可記錄排糞時(shí)的動(dòng)態(tài)變化，通過(guò)直腸角改變，能推測(cè)恥骨直腸肌的狀態(tài)和損傷程度。
(4)生理鹽水灌腸試驗(yàn)：通過(guò)坐位時(shí)向直腸內(nèi)注入1500ml的生理鹽水，記錄漏出量和最大保留量了解排便的自控能力。大便失禁時(shí)保留量下降或?yàn)榱恪?/p>
(5)肛管超聲圖：可準(zhǔn)確判斷肛門(mén)括約肌缺損部位和不對(duì)稱性測(cè)量?jī)?nèi)括約肌的厚度。
肛門(mén)會(huì)陰區(qū)潮濕不潔的鑒別診斷
臨床須與腸道炎癥引起的腹瀉、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸炎、肛瘺等相鑒別。
仔細(xì)的詢問(wèn)和體檢可識(shí)別大多數(shù)大便失禁的病因。治療前放射學(xué)和生理學(xué)檢查能夠確認(rèn)診斷，有關(guān)的胃腸功能異常和檢測(cè)肛門(mén)括約肌的缺損情況可提供客觀的基礎(chǔ)資料。
1.問(wèn)診 50%大便失禁患者不會(huì)主動(dòng)訴說(shuō)有癥狀，除非詳細(xì)詢問(wèn)詢問(wèn)病史是一門(mén)藝術(shù)?；颊呔驮\時(shí)，醫(yī)生有責(zé)任鼓勵(lì)病人詳細(xì)敘述病史和引導(dǎo)或直接詢問(wèn)有關(guān)情況。
(1)病史：了解有無(wú)手術(shù)、產(chǎn)傷、外傷史，病程及治療經(jīng)過(guò)等。
(2)癥狀：包括：①排便的自控能力，有無(wú)便意，每天大便次數(shù)自我護(hù)理?xiàng)l件;②肛腸外癥狀，如排尿異常，脊柱情況，智力神智和精神狀況等。
2.局部檢查 肛門(mén)檢查可了解有無(wú)局部因素導(dǎo)致的大便失禁。
(1)視診：注意有無(wú)糞便污染、潰瘍、濕疹皮膚瘢痕、黏膜脫出、肛門(mén)擴(kuò)張等情況。
(2)指診：注意肛門(mén)括約肌收縮力肛門(mén)直腸環(huán)張力等。
(3)內(nèi)鏡：觀察直腸黏膜顏色，有無(wú)潰瘍、炎癥、出血腫瘤、狹窄和肛瘺等等。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查 肛門(mén)直腸的功能具有包括任何時(shí)候允許排便與維持自控能力的多種不同因素相互作用的復(fù)雜機(jī)制。因此，某種特殊檢查可檢驗(yàn)這種機(jī)制的一個(gè)方面，臨床評(píng)價(jià)必須根據(jù)各種檢查結(jié)果綜合考慮。評(píng)價(jià)盆底和括約肌功能的常用診斷性實(shí)驗(yàn)包括：
(1)肛管直腸測(cè)壓：包括肛門(mén)內(nèi)括約肌控制的靜息壓，外括約肌隨意收縮時(shí)最大壓力，舒張時(shí)刺激的知覺(jué)閾值。在大便失禁時(shí)肛門(mén)靜息壓和最大壓力均下降。
(2)肌電圖：是反映盆底肌肉及括約肌的生理活動(dòng)了解神經(jīng)和肌肉損傷部位與程度的客觀依據(jù)。
(3)排糞造影：可記錄排糞時(shí)的動(dòng)態(tài)變化，通過(guò)直腸角改變，能推測(cè)恥骨直腸肌的狀態(tài)和損傷程度。
(4)生理鹽水灌腸試驗(yàn)：通過(guò)坐位時(shí)向直腸內(nèi)注入1500ml的生理鹽水，記錄漏出量和最大保留量了解排便的自控能力。大便失禁時(shí)保留量下降或?yàn)榱恪?/p>
(5)肛管超聲圖：可準(zhǔn)確判斷肛門(mén)括約肌缺損部位和不對(duì)稱性測(cè)量?jī)?nèi)括約肌的厚度。
肛門(mén)會(huì)陰區(qū)潮濕不潔的治療和預(yù)防方法
1.肛門(mén)直腸損傷的處理 肛門(mén)直腸損傷所造成肛功能損害，與其損傷的原因和程度有關(guān)因此，及時(shí)正確地處理?yè)p傷，常常是保存排便功能的重要環(huán)節(jié)
2.重視肛腸疾病的治療 肛門(mén)先天性在做修復(fù)成形術(shù)時(shí)，必須重視原有肛門(mén)括約肌的利用，特別是肛管直腸環(huán)的重建，是術(shù)后恢復(fù)排便功能的關(guān)鍵。
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