肥大細胞增多癥
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肥大細胞增生癥(mastocytosis)又名色素性蕁麻疹。克隆研究和突變分析指出至少某些成人肥大細胞病例是由于肥大細胞腫瘤性增生所致，而兒童肥大細胞病則為細胞活素引發(fā)的增生。
目錄 |
肥大細胞增多癥的病因
該疾病目前病因不明。
肥大細胞增多癥的癥狀
全身性肥大細胞增多癥病人有關節(jié)痛，骨痛和過敏樣癥狀。其他還有刺激H 2 組胺受體所致的癥狀(胃酸和粘液分泌增加)。病人因此常有消化道潰瘍和慢性腹瀉問題。組織活檢可見組胺含量極高，與肥大細胞聚集程度相一致。全身性肥大細胞增多癥時，尿內(nèi)組胺及其代謝產(chǎn)物含量也高，血漿內(nèi)組胺可升高。有報道血漿內(nèi)類胰蛋白酶、肝素、前列腺素D2 (PGD2 )濃度升高。
本病約1/2患者在生后6個月前發(fā)病，1/4發(fā)生于青春期前。皮膚損害包括斑疹、丘疹、結節(jié)、斑塊、水皰或大皰。偶見毛細血管擴張，瘀點或瘀斑。初起時類似蕁麻疹，但不消退，皮損持久存在，并逐漸呈鹿皮色或石板色。用力劃或摩擦皮膚時常發(fā)生風團和風團周圍紅斑(Darier征)。
損害常稍高起，結節(jié)可為堅實性，散發(fā)或互相融合，表面呈淡褐色蠟樣外觀。臨床上1/3到1/2的患者的正常皮膚劃痕時皮膚繪紋癥陽性。服用組胺釋放劑如酒精、嗎啡或可待因或大面積摩擦后，由于組胺大量釋放可發(fā)生嚴重癥狀，如瘙癢、全身彌漫性潮紅，甚至虛脫、頭疼、心動過緩、低血壓，伴發(fā)疲困、食欲減退、腹瀉和關節(jié)疼。
本病在臨床上可分以下幾型：
1.孤立性肥大細胞瘤 出生時或生后第1周出現(xiàn)孤立性結節(jié)。旱丘疹或高起圓形或卵圓形斑塊，直徑可達20mm。表面光滑或稍呈疣狀(橘皮狀)。損害上可見水腫、風團、水皰甚至大皰。有時亦有發(fā)生數(shù)個肥大細胞瘤者。大多數(shù)孤立性肥大細胞瘤在10歲前自然消退。
2.兒童型泛發(fā)性肥大細胞增生癥 通常見于生后第1周，表現(xiàn)為玫瑰色瘙癢性風團狀輕度色素斑疹、丘疹或結節(jié)。損害為卵圓形或圓形直徑5～15mm小等，可互相融合，顏色淡黃到褐紅。疾病早期常見水皰或大皰形成。通常青春期前，皮損在數(shù)年內(nèi)自然消退，但亦有持續(xù)到成人期者。本病有可能發(fā)生系統(tǒng)性損害，但發(fā)生惡性系統(tǒng)性疾病者極罕見。
3.成人型泛發(fā)性肥大細胞增生癥 具有典型風團的淡褐色丘疹和結節(jié)最常見，播散發(fā)生于全身，特別是上臂、小腿和軀干部。
4.假性黃色瘤性肥大細胞增生癥 出生時出現(xiàn)大量直徑1～2cm的淡黃色結節(jié)。脾大，摩擦時出現(xiàn)紅斑而非風團。組織病理見致密肥大細胞浸潤。
5.彌漫性皮膚肥大細胞增生癥 整個皮膚彌漫性受累增厚，由于肥大細胞浸潤，皮膚呈特殊橘色。皮膚浸潤呈生面團樣韌度，可見苔蘚化。
6.紅皮病性肥大細胞增生癥 為泛發(fā)性紅皮病，皮膚呈粒面向外的皮革樣外觀。整個皮膚表面均可產(chǎn)生風團。
7.持久性發(fā)疹性斑狀毛細血管擴張(telangietasia macularis eruptiva perstans) 為持久性色素性無癥狀的斑狀發(fā)疹，旱淡紅色調(diào)，毛細血管擴張少見或不明顯。此型為良性病，大多數(shù)病例只是美容問題，可發(fā)生骨損害和消化性潰瘍?？蔁oDarier癥。
8.系統(tǒng)性肥大細胞增生癥 肥大細胞增生不僅發(fā)生于皮膚，也可累及淋巴結、胃腸系統(tǒng)、骨骼、心臟、血液、肝和脾。本病經(jīng)過呈進行性或保持靜止。皮損大多為結節(jié)型，骨損害通常無癥狀，X線檢查顯示放射線透亮區(qū)和放射線致密區(qū)，骨損害通常呈靜止性，罕見發(fā)生非進行性肥大細胞白血病。胃腸道可顯示特有的黏膜政變，常見腹痛，惡心和嘔吐。系統(tǒng)性肥大細胞增生癥最常發(fā)生于成人，但約有10%患幼年播散性的患者有系統(tǒng)性受累。也可由于繼發(fā)性高嗜酸性粒細胞綜合征而引起器官功能障礙。肥大細胞釋放大量組胺引起系統(tǒng)反應，包括潮紅?？赡苡捎谘獫{中肝素增高而出現(xiàn)嘔吐，鼻出血，血便和瘀斑。亦可發(fā)生貧血，白細胞減少和血小板減少，凝血酶原時間增長，60%患者24h尿組胺增高。當大量肥大細胞浸潤多種器官破壞正常功能時可發(fā)生惡性肥大細胞病。罕見情況下，皮膚內(nèi)臟型可致死亡。廣泛性系統(tǒng)浸潤也可引起死亡。
根據(jù)色素增多的損害出現(xiàn)風團，人工皮膚劃痕癥及皮膚活檢，可以確定診斷。X線、骨髓檢查以及淋巴結等的穿刺活檢對確定有無系統(tǒng)病變有幫助。尿內(nèi)組胺的測定亦有助于診斷，特別是對系統(tǒng)型者有價值。
此外，如果仔細觀察白血病性肥大細胞增生病的病變，可見其浸潤細胞不成熟，核大而多形，同時可見有絲分裂象，而異染顆粒則較少，這對分型診斷有一定幫助。
本病最可靠的診斷方法是用Giemsa染色，在肥大細胞內(nèi)顯示異染顆粒，在斑疹損害，肥大細胞類似成纖維細胞，更要注意作特殊染色,以免漏診。
肥大細胞增多癥的診斷
肥大細胞增多癥的檢查化驗
組織活檢可見組胺含量極高，與肥大細胞聚集程度相一致。全身性肥大細胞增多癥時，尿內(nèi)組胺及其代謝產(chǎn)物含量也高，血漿內(nèi)組胺可升高。有報道血漿內(nèi)類胰蛋白酶，肝素，前列腺素D2 (PGD2 )濃度升高。所有皮膚損害的組織病理學表現(xiàn)為肥大細胞浸潤，只是位置和數(shù)量不同。肥大細胞的特征為在細胞質(zhì)內(nèi)有異染性顆粒。常規(guī)染色時看不到此種顆粒，但用Giemsa或甲苯胺藍染色，則顆粒清晰可見。
肥大細胞增多癥骨髓象：1。肥大細胞;2。中性粒細胞。其它為幼紅細胞及淋巴細胞。
肥大細胞增多癥的鑒別診斷
在結節(jié)型或紅皮癥型，則類似在Letterer-Siwe病或嗜酸性肉芽腫中所見到的朗格漢斯細胞，同時這三個病容易混淆。但本病無侵犯表皮的傾向，此點與Lettere-Siwe病不同，然而主要還是靠特殊染色及結合臨床表現(xiàn)與這些疾病區(qū)別，才較可靠此外，在臨床上還有很多疾病可能與色素性蕁麻疹混淆。色素沉著斑可以誤診為色素痣或雀斑，而黃色瘤及幼年性黃色肉芽腫可以與本病之丘疹與結節(jié)型相混。此外尚需與丘疹性蕁麻疹鑒別。有時將本病誤為藥疹。在大皰型者應排除蟲咬癥之大皰及大皰性蕁麻疹。多形紅斑也要加以區(qū)別。廣泛的大皰性損害還要考慮有無白血病的可能，此時活檢更為重要。
急性發(fā)作時，特別是有反復發(fā)作史者，由于釋放組胺后可出現(xiàn)肥大細胞綜合征，與類癌綜合征有相似之處。
肥大細胞增多癥的并發(fā)癥
肥大細胞增多癥的預防和治療方法
患部應避免摩擦和機械性刺激。
肥大細胞增多癥的中醫(yī)治療
偏方：
一、內(nèi)服
1.防風、荊芥、蟬蛻各10克，地膚子、赤芍、生地、黃芩、苦參、白茅根、牛蒡子各15克，生石膏(先煎)20克，生甘草6克。常規(guī)水煎服，每日劑，日服兩次。
2.麻黃、陳皮各6克，桂枝、蠶砂各10克，白芍、澤蘭、白鮮皮、地膚子各15克，黃芪20克。常規(guī)水煎服，每日劑，日服兩次。
3.薄荷(后下)、生大黃(后下)各6克，防風、荊芥、蟬蛻各10克，黃芩、厚樸、枳殼、當歸、茵陳、九香蟲各15克，生石膏(先煎)20克，生甘草6克。常規(guī)水煎服，每日劑，日服兩次。
4.當歸、白芍、白術、防風、白鮮皮各10克，僵蠶、山萸肉、刺蒺藜、烏梢蛇各15克，煅龍骨(先煎)、煅牡蠣(先煎)，黃芪、黨參各20克。常規(guī)水煎服，每日劑，日服兩次。
二、外用
1.熏洗：路路通、蠶砂各60克，厚樸、白茅根各30克，冰片5克，煎湯熏洗，每日一次，每次～30分鐘。
2.外搽：百部20克，明礬10克，50%酒精100毫升，浸泡15天。然后取液外搽風團及瘙癢處，每日～4次。
肥大細胞增多癥的西醫(yī)治療
皮膚肥大細胞增多癥通常見于兒童或成人。單個的肥大細胞瘤可自然消退。色素性蕁麻疹在青春期到來前可完全消退或基本好轉。這些狀態(tài)很少發(fā)展為全身性肥大細胞增多癥。對瘙癢通常只要用H1 抗組胺藥治療即可(見上文蕁麻疹和血管性水腫)。
全身性肥大細胞增多癥的癥狀需用H1 抗組胺藥或H2 抗組胺藥。由于認為前列腺素尤其是PGD2 參與與肥大細胞有關的癥狀，故可小心一試阿司匹林療法;阿司匹林及其同類藥物在抑制前列腺素合成的同時，可使白三烯生成增加。如果胃腸道癥狀未能很好控制，應口服色甘酸鈉200mg，每日4次(2~12歲兒童100mg)，每日4次(每日不超過40mg/kg)。尚無使組織肥大細胞減少的有效治療方法。
(一)治療
1.可應用抗組胺劑和抗5-羥色胺劑如賽庚啶可減輕蕁麻疹瘙癢和發(fā)紅。
2.口服甲氧補骨脂素和UVA照射，可使大多數(shù)病例皮損消退，但停藥后常復發(fā)，但亦有報告1/4的病例療效持續(xù)達5年久。
3.損害內(nèi)注射曲安奈德(確炎舒松)或局部皮質(zhì)類固醇激素封包，亦可使皮損消退，但停藥后即復發(fā)。
4.硝苯地平(硝苯吡啶，心痛定)10mg，3次/d，可使所有癥狀在24h內(nèi)緩解。
5.口服色甘酸可控制系統(tǒng)性肥大細胞增多癥引起的腹瀉;色甘酸對胃腸癥狀更有效，對皮膚損害其抗組織作用亦較好。
(二)預后
本病的預后與病程很大程度上取決于本病發(fā)病年齡及其類型，在兒童發(fā)生單個損害的肥大細胞增生病者通常在數(shù)年內(nèi)消退，一般10歲左右即自愈。也有持續(xù)到成年而不退的，而少數(shù)患者還可發(fā)生廣泛皮疹。幼兒發(fā)生的廣泛性色素性蕁麻疹預后最好，一半以上病例在少年時期皮疹自行消退，后來發(fā)病的預后稍差一些，成人則很少自退，但呈良性，僅極少數(shù)病例惡變。出現(xiàn)水皰并不影響預后。少數(shù)病人不論是嬰兒或兒童發(fā)病者均可發(fā)展為系統(tǒng)性病變，但僅極少數(shù)病例發(fā)生死亡。
肥大細胞增多癥的護理
預后：
1、良性肥大細胞增多癥：可有以下幾型： (1)泛發(fā)性肥大細胞增多癥(色素性蕁麻疹)：本病經(jīng)過緩慢，可多次發(fā)作。舊的損害消退后，經(jīng)過一定間歇期后，又可繼發(fā)新的損害。 (2)持久性發(fā)疹性斑狀毛細血管擴張(簡稱TMEP)： (3)孤立性肥大細胞增多癥(肥大細胞瘤，又稱肥大細胞痣)：至青春期可自愈。一般不伴發(fā)重要系統(tǒng)性損害。病程中不出現(xiàn)惡變。 (4)彌漫性皮膚肥大細胞增多癥：病程緩慢，雖可自行消退，但預后不良。 (5)紅皮病性肥大細胞增多癥： (6)系統(tǒng)性肥大細胞增多癥：約有l(wèi)0%左右的幼年泛發(fā)性亦可出現(xiàn)系統(tǒng)性損害。 良性肥大細胞增多癥除系統(tǒng)性及伴有內(nèi)臟損害外，多數(shù)預后良好，一般健康不受影響。發(fā)生于幼兒者，至青春期常自愈。 2、惡性肥大細胞網(wǎng)織細胞增多癥：預后嚴重，亦可在嬰兒期即死亡。
肥大細胞增多癥吃什么好？
肥大細胞增多癥食療方(以下資料僅供參考，詳細需咨詢醫(yī)生)
1.生姜桂枝粥：生姜10片，桂枝3克(研末)，粳米50克，紅糖 30克，煮稀粥食，每日-2次。
2.防風蘇葉豬瘦肉湯：防風15克，蘇葉10克，白蘚皮15克，豬瘦肉30克，生姜5片。將前3味中藥用干凈紗布包裹和豬瘦肉生姜一起煮湯，熟時去藥包裹，飲湯吃豬瘦肉。
3.芋頭莖煲豬排骨：芋頭莖50克，豬排骨100克，將芋頭莖洗凈切塊，豬排骨洗凈切塊，同放砂鍋中加水適量文火煲熟食，每日 2次。
4.冬瓜芥菜湯：冬瓜200克，芥菜30克，白菜根30克，芫荽5株，水煎，熟時加適量紅糖調(diào)勻，即可飲湯服用。
5.醋糖姜湯：醋半碗，紅糖100克，生姜30克，醋、紅糖與切成細絲的生姜同放人砂鍋內(nèi)煮沸10分鐘，去渣，每服1小杯，加溫水和服，每日-3次。
6.歸芪防風豬瘦肉湯：當歸20克，黃芪20克，防風10克，豬瘦肉60克，將前3味中藥用干凈紗布包裹，與豬瘦肉一起燉熟，飲湯食豬瘦肉。
肥大細胞增多癥吃什么對身體好?
1、多吃新鮮蔬果或是服用維他命C與B群，或是B群中的 B 6。
2、多吃堿性食物如：葡萄、綠茶、海帶、蕃茄、芝麻、黃瓜、胡蘿卜、香蕉、綠豆、意仁等。
肥大細胞增多癥最好別吃什么食物?
1、盡量避免食用堅硬或油炸的食品。
2、忌食辛辣刺激性食物。
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