主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
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主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（aortic insufficlency）可因主動(dòng)脈瓣和瓣環(huán)，以及升主動(dòng)脈的的病變?cè)斐赡行曰颊叨嘁姡s占75%；女性患者多同時(shí)伴有二尖瓣病變。慢性發(fā)病者中，由于風(fēng)濕熱造成的瓣葉損害所引起者最多見。臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難、胸痛等，治療主要包括藥物治療及瓣膜置換術(shù)。急性重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全如不及時(shí)手術(shù)治療，常死于左心室衰竭。慢性者無癥狀期長(zhǎng)。重度者經(jīng)確診后內(nèi)科治療5年存活率為75％，10年存活率50％。癥狀出現(xiàn)后，病情迅速惡化，心絞痛者5年內(nèi)死亡50％，嚴(yán)重左心室衰竭者2年內(nèi)死亡50％。所以一旦確診本病，應(yīng)積極治療。
目錄 |
病因病理
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主要由于主動(dòng)脈瓣及（或）主動(dòng)脈根部疾病所致。
急性
- 感染性心內(nèi)膜炎致主動(dòng)脈瓣瓣膜穿孔或瓣周膿腫。
- 創(chuàng)傷：穿通或鈍挫性胸部創(chuàng)傷致升主動(dòng)脈根部、瓣葉支持結(jié)構(gòu)和瓣葉破損或瓣葉急性脫垂。
- 主動(dòng)脈夾層：主動(dòng)脈夾層是非常危急的疾病，必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)，否則容易造成遺憾，但本病正確診斷往往不容易。夾層血腫使主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大；一個(gè)瓣葉被夾層血腫壓迫向下；瓣環(huán)或瓣葉被夾層血腫撕裂。通常發(fā)生于馬方綜合征、特發(fā)性升主動(dòng)脈擴(kuò)張、高血壓或妊娠。
- 人工瓣撕裂。
慢性
主動(dòng)脈瓣疾病
（1）風(fēng)心病：約2/3的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（aortic incompetence）為風(fēng)心病所致。由于瓣葉纖維化、增厚和縮短，影響舒張期瓣葉邊緣對(duì)合。風(fēng)心病時(shí)單純主動(dòng)脈關(guān)閉不全少見，常因瓣膜交界處融合伴不同程度狹窄，常合并二尖瓣損害。
（2）感染性心內(nèi)膜炎：感染性贅生物致瓣葉破損或穿孔，瓣葉因支持結(jié)構(gòu)受損而脫垂或贅生物介于瓣葉間妨礙其閉合而引起關(guān)閉不全。即使感染已被控制，瓣葉纖維化和攣縮可繼續(xù)。視損害進(jìn)展的快慢不同，可表現(xiàn)為急性、亞急性或慢性關(guān)閉不全，為單純性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的常見病因。
（3）先天性畸形：①二葉主動(dòng)脈瓣占臨床單純性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的1/4。由于一葉邊緣有缺口或大而冗長(zhǎng)的一葉脫垂入左心室，在兒童期出現(xiàn)關(guān)閉不全；成人期多由于進(jìn)行性瓣葉纖維化攣縮或繼發(fā)于感染性心內(nèi)膜炎，引起關(guān)閉不全。②室間隔缺損時(shí)由于無冠瓣失去支持可引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，約占室缺的15％。
（4）主動(dòng)脈瓣黏液樣變性：致瓣葉舒張期脫垂入左心室。偶爾合并主動(dòng)脈根部中層囊性壞死，可能為先天性原因。
（5）強(qiáng)直性脊柱炎：瓣葉基底部和遠(yuǎn)端邊緣增厚伴瓣葉縮短。
主動(dòng)脈根部擴(kuò)張
引起瓣環(huán)擴(kuò)大，瓣葉舒張期不能對(duì)合。
（1）梅毒性主動(dòng)脈炎：主動(dòng)脈炎致主動(dòng)脈根部擴(kuò)張，30％發(fā)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
（2）馬方綜合征（Marfan綜合征）：為遺傳性結(jié)締組織病，通常累及骨、關(guān)節(jié)、眼、心臟和血管。典型者四肢細(xì)長(zhǎng)，韌帶和關(guān)節(jié)過伸，晶體脫位和升主動(dòng)脈呈梭形瘤樣擴(kuò)張。后者由于中層囊性壞死所致，即中層彈力纖維變性或缺如，由黏液樣物質(zhì)呈囊性沉著。常伴二尖瓣脫垂。只有升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張而無此綜合征的其他表現(xiàn)，稱為此綜合征的頓挫型。
（3）強(qiáng)直性脊柱炎：升主動(dòng)脈彌漫性擴(kuò)張。
（4）特發(fā)性升主動(dòng)脈擴(kuò)張。
（5）嚴(yán)重高血壓和（或）動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致升主動(dòng)脈瘤。
臨床表現(xiàn)
癥狀
通常情況下，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無癥狀，即使明顯主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者到出現(xiàn)明顯的癥狀可長(zhǎng)達(dá)10～15年；一旦發(fā)生心力衰竭，則進(jìn)展迅速。
1.心悸 ：心臟搏動(dòng)的不適感可能是最早的主訴，由于左心室明顯增大，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)所致，尤以左側(cè)臥位或俯臥位時(shí)明顯。情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)引起心動(dòng)過速，或室性早搏可使心悸感更為明顯。由于脈壓顯著增大，常感身體各部有強(qiáng)烈的動(dòng)脈搏動(dòng)感，尤以頭頸部為甚。
2.呼吸困難： 勞力性呼吸困難最早出現(xiàn)，表示心臟儲(chǔ)備能力已經(jīng)降低，隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難。
3.胸痛： 心絞痛比主動(dòng)脈瓣狹窄少見。胸痛的發(fā)生可能是由于左室射血時(shí)引起升主動(dòng)脈過分牽張或心臟明顯增大所致，亦有心肌缺血的因素。心絞痛可在活動(dòng)時(shí)，和靜息時(shí)發(fā)生，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)硝酸甘油反應(yīng)不佳；夜間心絞痛的發(fā)作，可能是由于休息時(shí)心率減慢致舒張壓進(jìn)一步下降，使冠脈血流減小之故；亦有訴腹痛者，推測(cè)可能與內(nèi)臟缺血有關(guān)。
4.暈厥 ：當(dāng)快速改變體位時(shí)，可出現(xiàn)頭暈或眩暈，暈厥較少見。
5.其他癥狀： 疲乏，活動(dòng)耐力顯著下降。過度出汗，尤其是在出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或夜間心絞痛發(fā)作時(shí)。咯血和栓塞較少見。晚期右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)肝臟淤血腫大，有觸痛，踝部水腫，胸水或腹水。
急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，由于突然的左心室容量負(fù)荷加大，室壁張力增加，左心室擴(kuò)張，可很快發(fā)生急性左心衰竭或出現(xiàn)肺水腫?！ ?/p>
體征
1.心臟聽診：主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音，為一高調(diào)遞減型哈氣樣雜音，坐位前傾呼氣末時(shí)明顯。最響區(qū)域取決于有無顯著的升主動(dòng)脈擴(kuò)張；風(fēng)濕性者主動(dòng)脈擴(kuò)張較輕，在胸骨左緣第3肋間最響，可沿胸骨緣下傳至心尖區(qū)；馬凡綜合征或梅毒性心臟所致者，由于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈瓣環(huán)可有高度擴(kuò)張，故雜音在胸骨右緣第二肋間最響。一般主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全越嚴(yán)重，雜音所占的時(shí)間越長(zhǎng)，響度越大。輕度關(guān)閉不全者，此雜音柔和，僅出現(xiàn)于舒張?jiān)缙?，只在病人取坐位前傾、呼氣末才能聽到；較重關(guān)閉不全時(shí)，雜音可為全舒張期且粗糙；在重度或急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，由于左心室舒張末期壓力增高至與主動(dòng)脈舒張壓相等，故雜音持續(xù)時(shí)間反而縮短。如雜音帶音樂性質(zhì)，常提示瓣膜的一部分翻轉(zhuǎn)、撕裂或穿孔。主動(dòng)脈夾層分離有時(shí)也出現(xiàn)音樂性要音，可能是由于舒張期近端主動(dòng)脈內(nèi)膜通過主動(dòng)脈瓣向心室脫垂或中層主動(dòng)脈管腔內(nèi)血液流動(dòng)之故。
明顯主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，在心底部主動(dòng)脈瓣區(qū)?？陕牭绞湛s中期噴射性，較柔和，短促的高調(diào)雜音，向頸部及胸骨上凹傳導(dǎo)，為極大的心搏量通過畸形的主動(dòng)脈瓣膜所致，并非由器質(zhì)性主動(dòng)脈瓣狹窄引起。心尖區(qū)常可聞及一柔和，低調(diào)的隆隆樣舒張中期或收縮期前雜音，即Austin-Flint雜音。此乃由于主動(dòng)脈瓣大量返流，沖擊二尖瓣前葉，妨礙其開啟并使其震動(dòng)，引起相對(duì)性二尖瓣狹窄；同時(shí)主動(dòng)脈瓣返流血與左心房回流血發(fā)生沖擊，混合，產(chǎn)生渦流所致。此雜音在用力握掌時(shí)增強(qiáng)，吸入亞硝酸異戊酯時(shí)減弱。當(dāng)左心室明顯擴(kuò)大時(shí)，由于乳頭肌外移引起功能性二尖瓣返流，可在心尖區(qū)聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。
瓣膜活動(dòng)很差或反流嚴(yán)重時(shí)主動(dòng)脈瓣第二心音減弱或消失；?？陕劶暗谌囊?，提示左心功能不全；左心房代償性收縮增強(qiáng)時(shí)聞及第四心音。由于收縮期心搏量大量增加，主動(dòng)脈突然擴(kuò)張，可造成響亮的收縮早期噴射音。
急性嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)，舒張期雜音柔和，短促；第一心音減弱或消失，可聞及第三心音；脈壓可近于正常。
2.其他體征：顏面較蒼白，心尖搏動(dòng)向左下移位，范圍較廣，且可見有力的抬舉性搏動(dòng)。心濁音界向左下擴(kuò)大。主動(dòng)脈瓣區(qū)可觸到收縮期震顫，并向頸部傳導(dǎo)；胸骨左下緣可觸到舒張期震顫。頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯增強(qiáng)，并呈雙重搏動(dòng)。收縮壓正?；蛏愿撸鎻垑好黠@降低，脈壓差明顯增大?？沙霈F(xiàn)周圍血管體征：水沖脈（Corrigan'spulse），毛細(xì)血管搏動(dòng)征（Quincke'ssign），股動(dòng)脈槍擊音（Traube'ssign），股動(dòng)脈收縮期和舒張期雙重雜音（Duroziez'ssign），以及頭部隨心搏頻率的上下擺動(dòng)（de-Musset'ssign）。肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭時(shí)，可見頸靜脈怒張，肝臟腫大，下肢水腫?！ ?/p>
輔助檢查
臨床診斷主要是根據(jù)典型的舒張期雜音和左心室擴(kuò)大，超聲心動(dòng)圖檢查可明確診斷。根據(jù)病史和其它發(fā)現(xiàn)可作出病因診斷。
1.X線檢查：左心室明顯增大，升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈結(jié)擴(kuò)張，呈“主動(dòng)脈型心臟”。透視下主動(dòng)脈搏動(dòng)明顯增強(qiáng)，與左心室搏動(dòng)配合呈“搖椅樣”擺動(dòng)。左心房可增大。肺動(dòng)脈高壓或右心衰竭時(shí)，右心室增大?？梢姺戊o脈充血，肺間質(zhì)水腫。常有主動(dòng)脈瓣葉和升主動(dòng)脈的鈣化。主動(dòng)脈根部造影可估計(jì)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的程度。如造影劑返流至左心室的密度較主主動(dòng)脈明顯，則說明重度關(guān)閉不全；如造影劑返流僅限于瓣膜下或呈線狀返流，則為輕度返流。
2.心電圖檢查：輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者心電圖可正常。嚴(yán)重者可有左心室肥大和勞損，電軸左偏。I，aVL，V5～6導(dǎo)聯(lián)Q波加深，ST段壓低和T波倒置；晚期左心房增大。亦可見束支傳導(dǎo)阻滯。
3.超聲心動(dòng)圖檢查：左心室腔及其流出道和升主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑擴(kuò)大，心肌收縮功能代償時(shí)，左心室后壁收縮期移動(dòng)幅度增加；室壁活動(dòng)速率和幅度正常或增大。舒張期二尖瓣前葉快速高頻的振動(dòng)是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特征表現(xiàn)。二維超聲心動(dòng)圖上可見主動(dòng)脈瓣增厚，舒張期關(guān)閉對(duì)合不佳；多普勒超聲顯示主動(dòng)脈瓣下方舒張期渦流，對(duì)檢測(cè)主動(dòng)脈瓣返流非常敏感，并可判定其嚴(yán)重程度。超聲心動(dòng)圖對(duì)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)左心室功能的評(píng)價(jià)亦很有價(jià)值；還有助于病因的判斷，可顯示二葉式主動(dòng)脈瓣，瓣膜脫垂，破裂，或贅生物形成，升主動(dòng)脈夾層分離等。
4.放射性核素檢查：放射性核素血池顯象，示左心室擴(kuò)大，舒張末期容積增加。左心房亦可擴(kuò)大?？蓽y(cè)定左心室收縮功能，用于隨訪有一定價(jià)值。
5.主動(dòng)脈造影：當(dāng)無創(chuàng)技術(shù)不能確定反流程度，并考慮外科治療時(shí)，可行選擇性主動(dòng)脈造影，半定量反流程度。
診斷要點(diǎn)
有典型主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音伴周圍血管征，可診斷為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。急性重度反流者早期出現(xiàn)左心室衰竭，X線心影正常而肺淤血明顯。慢性如合并主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄，支持風(fēng)心病診斷。超聲心動(dòng)圖可助確診。主動(dòng)脈瓣舒張?jiān)缙陔s音于胸骨左緣明顯時(shí)，應(yīng)與Graham-Steell雜音鑒別。后者見于嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓伴肺動(dòng)脈擴(kuò)張所致相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，常有肺動(dòng)脈高壓體征，如胸骨左緣抬舉樣搏動(dòng)、第二心音肺動(dòng)脈瓣成分增強(qiáng)等。
鑒別診斷
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全應(yīng)與下列疾病鑒別：
（一）肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：本病常為肺動(dòng)脈高壓所致。此時(shí)頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，胸骨左緣舒張期雜音吸氣時(shí)增強(qiáng)，用力握拳時(shí)無變化。心電圖是右心房和右心室肥大，X線檢查肺動(dòng)脈主干突出。多見于二尖瓣狹窄，亦可見于房間隔缺損。
（二）主動(dòng)脈竇瘤破裂：本病的破裂常破入右心，在胸骨左下緣有持續(xù)性雜音，但有時(shí)雜音呈來往性與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全同時(shí)有收縮期雜音者相似，但有突發(fā)性胸痛，進(jìn)行性右心功能衰竭，主動(dòng)脈造影及超聲心動(dòng)圖檢查可確診。
（三）冠狀動(dòng)靜脈瘺：多引起連續(xù)性雜音，但也可在主動(dòng)脈瓣區(qū)聽到舒張期雜音，或其雜音的舒張期成分較響。但心電圖及X線檢查多正常，主動(dòng)脈造影可見主動(dòng)脈與冠狀靜脈竇、右心房、室或肺動(dòng)脈總干之間有交通?！?/p>
并發(fā)癥
充血性心力衰竭多見，并為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的主要死亡原因，一旦出現(xiàn)心功能不全的癥狀，往往在2～3年內(nèi)死亡。感染性心內(nèi)膜炎亦可見，栓塞少見。
治療
內(nèi)科治療
避免過度的體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，限制鈉鹽攝入，使用洋地黃類藥物，利尿劑以及血管擴(kuò)張劑，特別是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，有助于防止心功能的惡化。洋地黃類藥物亦可用于雖無心力衰竭癥狀，但主動(dòng)脈瓣返流嚴(yán)重且左心室擴(kuò)大明顯的患者。應(yīng)積極預(yù)防和治療心律失常和感染。梅毒性主動(dòng)脈炎應(yīng)給予全療程的青霉素治療，風(fēng)心病應(yīng)積極預(yù)防鏈球菌感染與風(fēng)濕活動(dòng)以及感染性心內(nèi)膜炎。
手術(shù)治療
人工瓣膜置換術(shù)是治療主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的主要手段，應(yīng)在心力衰竭癥狀出現(xiàn)前施行。但因病人在心肌收縮功能失代償前通常無明顯癥狀，故在病人無明顯癥狀，左心室功能正常期間不必急于手術(shù)；可密切隨訪，至少每六個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖一次。一旦出現(xiàn)癥狀或左心室功能不全或心臟明顯增大時(shí)即應(yīng)手術(shù)治療。
1.瓣膜修復(fù)術(shù)：較少用，通常不能完全消除主動(dòng)脈瓣返流。僅適用于感染性心內(nèi)膜炎主動(dòng)脈瓣贅生物或穿孔；主動(dòng)脈瓣與其瓣環(huán)撕裂。由于升主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤使瓣環(huán)擴(kuò)張所致的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可行瓣環(huán)緊縮成型術(shù)。
2.人工瓣膜置換術(shù)：風(fēng)濕性和絕大多數(shù)其它病因引起的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全均宜施行瓣膜置換術(shù)。機(jī)械瓣和生物瓣均可使用。手術(shù)危險(xiǎn)性和后期死亡率取決于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的發(fā)展階段以及手術(shù)時(shí)的心功能狀態(tài)。心臟明顯擴(kuò)大，長(zhǎng)期左心功能不全的患者，手術(shù)死亡率約10%，后期死亡率約達(dá)每年。盡管如此，由于藥物治療的預(yù)后較差，即使有左心功能衰竭亦應(yīng)考慮手術(shù)治療。
相對(duì)禁忌癥：1、風(fēng)濕活動(dòng)未被控制或控制不足3個(gè)月；2、心力衰竭合并心肌缺血損壞者如主動(dòng)脈瓣狹窄的晚期病人,心功能有所改善，仍爭(zhēng)取手術(shù)；3、肝、腎功能或全身情況太差而不能經(jīng)受手術(shù)的患者；4、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人已出現(xiàn)敗血癥并多處感染者不宜手術(shù)。
人造心臟瓣膜的選擇：瓣膜置換手術(shù)中采用何種人造瓣膜應(yīng)根據(jù)具體情況作具體分析。要考慮患者的年齡、職業(yè)、體力、精神狀態(tài)，病人對(duì)瓣膜選擇的意見，患者的心肌情況和患者能否接受長(zhǎng)期的抗凝治療等。
生物瓣膜有良好的血液動(dòng)力學(xué)，血栓栓塞率低，部分病人可不需要長(zhǎng)期抗凝治療，但是生物瓣膜的最大缺點(diǎn)是耐久性差。因此生物瓣膜主要用于以下患者：1.希望妊娠的育齡婦女；2.就年齡而言，60歲以上患者應(yīng)首選生物瓣，50歲以下宜選擇機(jī)械瓣，這樣可以保證其耐久性并避免生物瓣在青少年中發(fā)生鈣化；3.有出血性素質(zhì)和出血性疾病以及其它原因而不能接受長(zhǎng)期抗凝治療的患者；4.根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)條件和保健條件，在農(nóng)村無法進(jìn)行抗凝治療者宜選用生物瓣；5.三尖瓣是所有瓣膜置換栓塞中血栓栓塞率最高的部位，這可能與此部位壓力低，血流緩慢有關(guān)。臨床觀察在三尖瓣部位血栓栓塞率以碟瓣最高，球瓣次之，生物瓣膜最低，因此三尖瓣部位的瓣膜置換采用生物瓣膜比較理想。機(jī)械瓣的耐久性好，就目前情況來說，無論何種材料制成的機(jī)械瓣植入心臟后，都需要患者終生抗凝治療。隨著整個(gè)心臟外科與體外循環(huán)技術(shù)的進(jìn)步，瓣膜外科手術(shù)安全性明顯提高。換瓣手術(shù)的死亡率目前在5％左右，而且與人造瓣膜種類無明顯關(guān)系。
換瓣手術(shù)的主要危險(xiǎn)因素是：手術(shù)前病人身體狀態(tài)，主要是心臟代償功能與肺血管病變；附加心臟手術(shù)，例如換瓣同時(shí)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)者危險(xiǎn)性較大。目前，即使患者年齡偏大或再次手術(shù)也不十分困難。
瓣膜置換術(shù)后抗凝治療
1.機(jī)械瓣置換術(shù)后需終生抗凝，生物瓣置換術(shù)后需抗凝6月；抗凝治療一般使用口服的華法林。
2.目前常見的華法林分為進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)（中國(guó)）劑型，進(jìn)口劑型每片劑量為3mg，國(guó)產(chǎn)機(jī)型通常每片2.5 mg。
3.抗凝治療期間，需定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間，檢查結(jié)果會(huì)給出國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值調(diào)整華法林劑量。
4.服用華法林期間，不要大量進(jìn)食富含維生素K的食物或藥物，富含維生素K的食物的包括韭菜、胡蘿卜、菠菜、西紅柿、動(dòng)物肝臟；富含維生素K的藥物包括復(fù)合維生素、部分補(bǔ)血藥物（應(yīng)用需向醫(yī)生咨詢）。
5.生活中避免磕碰等損傷，如發(fā)現(xiàn)鼻出血、刷牙出血、磕碰后皮膚大面積青紫，應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，及時(shí)復(fù)查凝血功能，以免藥物過量。并告知醫(yī)生自己因瓣膜置換服用華法林鈉，以免耽誤病情。如需要進(jìn)行其他手術(shù)，也要告知醫(yī)生自己因心臟瓣膜置換手術(shù)在服用華法林鈉。
6.若您需要服用其它藥物，請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀藥物說明書，了解對(duì)華法林有無影響。
急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的治療
嚴(yán)重的急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全迅速發(fā)生急性左心功能不全，肺水腫和低血壓，極易導(dǎo)致死亡，故應(yīng)在積極內(nèi)科治療的同時(shí)，及早采用手術(shù)治療，以挽救患者的生命。術(shù)前應(yīng)靜脈滴注正性肌力藥物如多巴胺或多巴酚丁胺，和血管擴(kuò)張劑如硝普鈉，以維持心功能和血壓?！ ?/p>
預(yù)后
急性重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全如不及時(shí)手術(shù)治療，常死于左心室衰竭。慢性者無癥狀期長(zhǎng)。重度者經(jīng)確診后內(nèi)科治療5年存活率為75％，10年存活率50％。癥狀出現(xiàn)后，病情迅速惡化，心絞痛者5年內(nèi)死亡50％，嚴(yán)重左心室衰竭者2年內(nèi)死亡50％。
參看
- 《心臟病學(xué)》- 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
- 《病理學(xué)》- 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
- 主動(dòng)脈瓣狹窄
- 主動(dòng)脈
- 呼吸困難
- 胸痛
- 心力衰竭
- 心律失常
- 急性心肌梗死
- 心肌病
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