排鉀過(guò)多
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腎臟排鉀過(guò)多常見(jiàn)于長(zhǎng)期使用利尿劑或者用量過(guò)多。
長(zhǎng)期使用噻嗪類(lèi)利尿劑有可能導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，產(chǎn)生低鈉、低氯和低鉀血癥。
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排鉀過(guò)多的原因
腎排鉀的能力極強(qiáng)且快，食入的鉀約90%在4 h內(nèi)可以從尿中排出。以腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)Na+-K+交換的方式進(jìn)行排泄，排鉀的特點(diǎn)是多吃多排、少吃少排、不吃也排，即腎臟的保鉀能力低于保鈉能力
排鉀過(guò)多的診斷
通過(guò)尿液檢查和血液檢測(cè)。血清鉀<3.5 mmol/L為低血鉀癥，<2.5 mmol/L為重度低血鉀。正常尿中無(wú)鉀或僅有少量的鉀。
排鉀過(guò)多的鑒別診斷
高血鉀癥 高血鉀癥指血鉀濃度>5.5 mmol/L 。引起的原因 ：入體過(guò)多：大量輸入庫(kù)存血、靜脈注射KCl或腎衰而攝入過(guò)多含鉀食物;排泄困難：腎臟衰竭、休克或由于長(zhǎng)期使用醛固酮對(duì)抗劑如安體舒酮等，均可影響K+的排泄;細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移：酸中毒抑制K+-Na+泵，刺激胰島素分泌過(guò)多，使K+外移，大面積燒傷、肌肉擠壓綜合征使肌肉組織破壞，K+釋放入血而致。
低血鉀癥 可因總體血鉀過(guò)少或總體血鉀正常，但鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異常，使血鉀過(guò)低而致的綜合征群。血清鉀<3.5 mmol/L為低血鉀癥，<2.5 mmol/L為重度低血鉀。 原因 ：攝入不足：如禁食或不能進(jìn)食，慢性消耗性疾病等均可使血鉀濃度下降;排出增多：如嘔吐腹瀉，胃腸減壓，利尿不補(bǔ)鉀，長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素;大量鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：如燒傷愈合期，葡萄糖并注射胰島素，堿中毒等。
通過(guò)尿液檢查和血液檢測(cè)。血清鉀<3.5 mmol/L為低血鉀癥，<2.5 mmol/L為重度低血鉀。正常尿中無(wú)鉀或僅有少量的鉀。
排鉀過(guò)多的治療和預(yù)防方法
對(duì)低血鉀患者尤其禁食患者，靠輸液供給糖和液體，如有尿則應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀，其“四不宜”是指不宜過(guò)濃，一般為0.3%的氯化鉀溶液;不宜過(guò)快，以1 000 ml中2 g為宜;不宜過(guò)多，每日≤6 g，小兒0.1 g/(kg?d)～0.2g/(kg?d);不宜過(guò)早，要見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，不可在腎功能不全未糾正時(shí)過(guò)早補(bǔ)鉀。由此可見(jiàn)，四不宜原則是以鉀代謝和在體內(nèi)分布的特點(diǎn)作為理解依據(jù),其目地在于防止糾正低血鉀而致高血鉀。故基層醫(yī)務(wù)人員在治療過(guò)程中一定要在補(bǔ)鉀時(shí)遵循此原則。
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