新生兒低血糖癥與高血糖癥
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新生兒低血糖癥是新生兒期常見病、多發(fā)生于早產(chǎn)兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥等。本癥足月兒發(fā)生率為1%～5%，低出生體重兒可達(dá)15%～25%，新生兒窒息約20%～30%。
新生兒高血糖癥(hyperglycemia)是指全血血糖>7mmo1/L(125mg/dl)，或血漿糖>8.12～8.40mmol/L(145～150mg/dl)，由于新生兒腎糖閾低導(dǎo)致。
目錄 |
新生兒低血糖癥與高血糖癥的病因
一、新生兒低血糖癥病因
1、暫時性低血糖：指低血糖持續(xù)時間較短，不超過新生兒期。
(1)葡萄糖儲存不足：
①圍生期應(yīng)激：低氧、酸中毒時兒茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，同時無氧酵解使葡萄糖利用增多。
③小于胎齡兒：糖原儲存少，糖異生途徑中的酶活力低。
④其他：如低體溫，敗血癥，先天性心臟病等，導(dǎo)致熱卡攝入不足，葡萄糖利用增加。
(2)葡萄糖利用增加(即高胰島素血癥)：
①母親患糖尿病：宮內(nèi)高胰島素血癥，出生后母親血糖供給突然中斷。
②Rh溶血?。?a href="/w/%E7%BA%A2%E7%BB%86%E8%83%9E" title="紅細(xì)胞">紅細(xì)胞破壞，谷胱甘肽釋放，刺激胰島素濃度增加。
2、持續(xù)性低血糖：指低血糖持續(xù)至嬰兒或兒童期
(1)高胰島血癥：主要見于胰島細(xì)胞增生癥，Beckwith綜合征、胰島細(xì)胞腺瘤。
(2)內(nèi)分泌缺陷：如先天性垂體功能不全，胰高糖素缺乏，皮質(zhì)醇缺乏，生長激素缺乏等。
②碳水化合物?。喝缣窃塾?jì)?、裥?、Ⅲ型。
3、醫(yī)源性低血糖
快速葡萄糖輸入刺激新生兒內(nèi)源性胰島素分泌增加，當(dāng)突然停止葡萄糖輸入時，可能導(dǎo)致反應(yīng)性低血糖。
對窒息后新生兒，尤其是低出生體重兒，輸注葡萄糖后應(yīng)逐漸減量至停用。
二、新生兒高血糖癥病因
在高糖飲食后1-2h，運(yùn)動、情緒緊張等引起交感神經(jīng)興奮和應(yīng)激情況下出現(xiàn)。
是新生兒高血糖的常見病因。
2、醫(yī)源性高血糖癥
常見于早產(chǎn)兒，多由于輸注葡萄糖溶液的速度過快或不能耐受所致。
(1)血糖調(diào)節(jié)功能健康搜索不成熟：
易發(fā)人群：糖耐受差的新生兒，尤其是早產(chǎn)兒和小于胎齡(SGA)兒。
機(jī)制：胰島B細(xì)胞功能不完善，對輸入葡萄糖反應(yīng)不靈敏，且胰島素活性較差。導(dǎo)致不出現(xiàn)施-特二氏效應(yīng)(Staub-Traugott效應(yīng))，重復(fù)輸糖后血糖水平不能遞降、葡萄糖的消失率沒有加快。
特點(diǎn)：
胎齡小、體重低和日齡越小則越明顯，生后第1天對糖的耐受力最低。
體重<1kg者甚至不能耐受5～6mg/(kg.min)的葡萄糖輸注速度。
(2)疾病影響：
多為一過性。
A.內(nèi)毒素質(zhì)直接影響胰島素反應(yīng)。
B.低體溫硬腫癥等疾病使胰高糖素、糖異生及胰島素反應(yīng)改變。
C..窒息、寒冷或敗血癥可引使腎上腺能受體興奮兒茶酚胺、胰高糖素釋放增加或使胰島內(nèi)分泌細(xì)胞受損傷而致功能失調(diào)。
(3)藥物影響：
B.激素類藥物：嬰兒產(chǎn)房復(fù)蘇時應(yīng)用過高滲葡萄糖腎上腺素，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等藥。
C.輸注高濃度的葡萄糖或脂肪乳、輸注葡萄糖速率過快或全靜脈營養(yǎng)：
多見于早產(chǎn)兒和極低體重兒。
原因：外源性糖輸注不能抑制內(nèi)源性糖。
3、新生兒暫時性糖尿病
又稱新生兒假性糖尿病，是一種罕見的自限性高血糖癥。
常發(fā)生在小于胎齡兒中，多見于小于胎齡(SGA)兒，多數(shù)在生后6周內(nèi)發(fā)病。
其病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與胰島B細(xì)胞功能暫時性低下有關(guān)。
癥狀：出現(xiàn)消瘦、脫水，尿糖陽性，尿酮體常為陰性或弱陽性。
特點(diǎn)：病程呈暫時性，血糖常高于14mmol/L(250mg/dl)。治愈后不復(fù)發(fā)，不同于真性糖尿病。
4、真性糖尿病
新生兒少見。
新生兒低血糖癥與高血糖癥的癥狀
一、病史
新生兒有窒息、早產(chǎn)、足月小樣兒、嚴(yán)重感染、溶血癥、硬腫癥、紅細(xì)胞增多癥史。
有胃腸外營養(yǎng)或用氨茶堿史等應(yīng)定時監(jiān)測血糖。
二、癥狀
1、低血糖癥：
發(fā)病多在生后1～2日內(nèi)，結(jié)合血糖監(jiān)測可作診斷。
多為癥狀不典型或無癥狀。
少數(shù)出現(xiàn)反應(yīng)低下，哭聲弱、拒奶且吸吮，蒼白、低體溫。肌張力低下，呼吸不整、暫停、青紫。嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)震顫、驚厥、昏迷等。
經(jīng)靜脈注射葡萄糖后上述癥狀消失，血糖恢復(fù)正常。
2、高血糖癥：
早期及輕癥可無癥狀。
重癥表現(xiàn)為煩渴、多尿、眼窩凹陷、脫水，體重下降，甚至出現(xiàn)休克癥狀，并可有驚厥、顱內(nèi)出血等。
三、診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)低血糖癥：
全血血糖<2.22mmol/L(40mg/dl)。
也有人提出診斷標(biāo)準(zhǔn)為血漿葡萄糖<40mg/dl。
(2)高血糖癥：
全血血糖≥7mmol/L(135mg/dl)或血漿糖>8.12～8.40mmol/L(145～150mg/dl)。
(3)不適宜的胰島素水平增高：
血清胰島素水平(μU/L)/血糖(mmol/L)>0.3。
新生兒低血糖癥與高血糖癥的診斷
新生兒低血糖癥與高血糖癥的檢查化驗(yàn)
一、血糖檢測。
常用方法：紙片法、微量血糖儀取足跟部毛細(xì)血管微量血檢測血糖及靜脈血監(jiān)測。
要求：生后1、3、6、9、12、24h早期定時監(jiān)測或入院新生兒當(dāng)時及定時監(jiān)測。
紙片法特點(diǎn)：
檢測簡便、快速、無創(chuàng)、可作為高危兒的篩查。
診需依據(jù)化學(xué)法(如葡萄糖氧化酶)測定的血清葡萄糖值。
二、新生兒低血糖癥其他檢查
(1)持續(xù)性低血糖
選測血胰島素、胰高糖素、T4、TSH、生長激素、皮質(zhì)醇、血、尿氨基酸及有機(jī)酸等。
(2)高胰島素血癥
三、新生兒高血糖癥其他檢查
(1)尿酮體檢查
真性糖尿病尿酮體為陽性，可伴發(fā)酮癥酸中毒醫(yī)。
源性高血糖癥或暫時性糖尿病，尿酮體常為陰性或弱陽性。
(2)尿糖檢查
新生兒低血糖癥與高血糖癥的鑒別診斷
新生兒低血糖癥與高血糖癥的并發(fā)癥
1、低血糖持續(xù)：
并發(fā)智力低下、腦癱、震顫、驚厥、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
2、高血糖癥：
血糖增高顯著或持續(xù)時間長：并發(fā)高滲血癥、脫水，出現(xiàn)酮癥酸中毒。
嚴(yán)重時，可發(fā)生顱內(nèi)出血和腦室內(nèi)出血。
新生兒低血糖癥與高血糖癥的預(yù)防和治療方法
預(yù)防主要措施是控制葡萄糖輸入的速度。
1、避免高危因素：如寒冷損傷等。
2、慎用高滲葡萄糖：在新生兒窒息復(fù)蘇時及低體溫等情況下，應(yīng)慎用25%高滲葡萄糖，應(yīng)稀釋至5%葡萄糖。
3、加強(qiáng)監(jiān)測：對母分娩前短時間內(nèi)和新生兒在產(chǎn)房復(fù)蘇時用過葡萄糖者，入病房后先查血糖。
4、生后能進(jìn)食者宜早期喂養(yǎng)，生后2～4h開始喂糖水或奶。
5、葡萄糖靜脈滴注：
用于不能經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)者。通常給予10%葡萄糖，足月適于胎齡兒按3-5mg/(kg.min)，早產(chǎn)適于胎齡兒以4-6mg/(kg.min)，小于胎齡兒以6-8mg/(kg.min)速率輸注，可達(dá)到近似內(nèi)源性肝糖原產(chǎn)生率。
注意：應(yīng)監(jiān)測血糖、尿糖，以調(diào)整輸糖速度和濃度。不能驟停輸液。
6、腸道外營養(yǎng)：加用多種氨基酸液和類脂質(zhì)以達(dá)全靜脈營養(yǎng)。
新生兒低血糖癥與高血糖癥的西醫(yī)治療
一、低血糖癥：
1、無癥狀性低血糖：
口服：10%葡萄糖5～10ml/kg，每2～3hl次。
靜脈注射：10%葡萄糖，速率為6～8mg/(kg.min)，4～6h測血糖，調(diào)節(jié)靜脈注射速率，維持24h后停止，改服1日的10%葡萄糖(5～10ml/kg)。
能進(jìn)食者哺母奶或鼻飼配方奶。
2、癥狀低血糖：
緩慢靜脈注射25%葡萄糖2～4ml/kg，以1ml/min速率注入。之后用10%～12%葡萄糖靜脈滴注8～10mg(kg.min)，定期監(jiān)測血糖，血糖穩(wěn)定24～48h后改用5%葡萄糖維持，逐漸減量。
一般2～3d治愈，之后開始進(jìn)食母乳或配方乳。
3、持續(xù)或反復(fù)嚴(yán)重低血糖：
(1)治療3日無效果：
A.加用氫化可的松5mg(kg.d)2～3d，靜滴
B.用胰高糖素0.03mg/kg，肌注隔6～12hl次，同時監(jiān)測血糖;
(2)高胰島素血癥者
A.用1：1000(0.01mg/kg)皮內(nèi)注射。若無效，用1：200腎上腺素放于25%甘油內(nèi)，按.005～0.01ml/kg每6h口服1次。
B.用鹽酸麻黃素0.05mg/kg口服，每3hl次，適用于糖尿病母親嬰兒。
C.用二氮嗪抑制胰島素釋放，每日～15mg/kg，分～4次靜注或口服。
(3)胰島細(xì)胞增生癥或胰島細(xì)胞瘤須做胰腺次全切除。
二、高血糖癥
(1)暫時性高血糖癥，一般不需治療。
(2)醫(yī)源性高血糖癥：減少葡萄糖少量、濃度及速率
開始濃度以5%葡萄糖為宜，滴注速率控制在4～6mg/(kg.min)。
(3)血糖>16.8mmol/L(300mg/dl、尿糖陽性或控制輸液速度后癥狀持續(xù)者：
皮下注射胰島素0.2U/kg，繼以1～3U/kg.d靜滴，同時輸1/4～1/5張液。
(4)治療原發(fā)病，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酮癥酸中毒。
新生兒低血糖癥與高血糖癥吃什么好？
高血糖飲食禁忌：
1、宜長期服用蜂膠。
2、宜吃豆類及豆制品：富含蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽和維生素，不飽和脂肪酸。
可降低血糖。
長期食用可降低血糖、血脂。
5、忌吃含糖很高的食物。
如各種糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜餅干、甜面包及糖制糕點(diǎn)等。
6、忌吃含高膽固醇的食物及動物脂肪。
如動物的腦、肝、心、肺、腰、蛋黃、肥肉、黃油、豬牛羊油等。
易使血脂升高，易發(fā)生動脈粥樣硬化。
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