腦細胞出現(xiàn)營養(yǎng)不良性蛻變

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原發(fā)性高血壓伴發(fā)的精神障礙(psychonosema caused by hypertension)是血管病伴發(fā)的精神障礙中最多見的一種，指患原發(fā)性高血壓的同時，伴隨其出現(xiàn)的精神障礙。原發(fā)性高血壓伴發(fā)的精神障礙主要表現(xiàn)為神經(jīng)癥樣綜合征，也可出現(xiàn)抑郁綜合征、幻覺，妄想狀態(tài)等。當血壓急劇增高出現(xiàn)高血壓危象時，常表現(xiàn)有意識障礙。就高血壓病的病因目前尚不明確，而情緒不穩(wěn)，精神緊張等因素又常使病人血壓持續(xù)升高。高血壓病人對精神因素的這種敏感性，臨床上有人認為很可能是高血壓病人出現(xiàn)精神障礙的促發(fā)原因。

一級高血壓(輕度)指成年人收縮壓持續(xù)≥18.7～21.1kPa(140～159mmHg)，舒張壓≥12.0～13.2kPa(90～99mmHg)?；颊邇H有全身及腦部細小動脈痙攣，部分患者出現(xiàn)腦衰弱綜合征。表現(xiàn)為頭部不適，情緒易激惹，自主神經(jīng)癥狀如心跳加快或心前區(qū)不適感，以及睡眠障礙等?；颊咭?a href="/w/%E7%96%B2%E4%B9%8F" title="疲乏" class="mw-redirect">疲乏、無力、注意力不集中、記憶力差、工作能力減低等。

二級高血壓(中度)：指收縮壓多持續(xù)在21.3～23.8kPa(160～179mmHg)，舒張壓多在13.3～14.5kPa(100～109mmHg)?；颊吣X部有小動脈痙攣、硬化，使腦細胞出現(xiàn)營養(yǎng)不良性蛻變。臨床上可出現(xiàn)發(fā)作性焦慮、抑郁，同時伴有興奮不安。少數(shù)患者可出現(xiàn)幻覺和妄想，但其情感協(xié)調，接觸良好。

三級高血壓(重度)：指收縮壓多持續(xù)在≥24.0kPa(180mmHg)，舒張壓≥14.7kPa(110mmHg)?；颊呖杀憩F(xiàn)為高血壓腦病或危象，可出現(xiàn)明顯的腦水腫，出現(xiàn)不同程度的意識障礙，同時伴有頭痛、嘔吐、視盤水腫、暫時性偏癱失語、假性腦腫瘤樣綜合征及心腎功能不全的癥狀和體征。

目錄

腦細胞出現(xiàn)營養(yǎng)不良性蛻變的原因

(一)發(fā)病原因

原發(fā)性高血壓目前病因尚不明?？赡芘c年齡增長、心理社會因素、遺傳因素、高熱量飲食等有關。多發(fā)生于40～50歲。無性別差異。在腦血管壁病變和血液成分、血流動力學改變基礎上，加上長期情緒不穩(wěn)、持久的精神緊張等因素，可引起血壓持續(xù)升高，造成細小動脈痙攣及細小動脈硬化，并由此而產(chǎn)生腦組織供血不足甚至缺血，以致神經(jīng)細胞發(fā)生營養(yǎng)障礙，產(chǎn)生一過性腦血管危象或導致精神障礙。一般發(fā)病急，進展緩慢，病程波動呈階梯樣，臨床表現(xiàn)多種多樣，但最終常發(fā)展為癡呆。

(二)發(fā)病機制

在高血壓病血管壁病變的基礎上，加上睡眠障礙、脫水、休克、心力衰竭、心律失常、紅細胞增多等多種因素，可引起血壓下降、血流緩慢、血黏度增加或血凝固性異常等因素，常常發(fā)生腦梗死，導致腦功能障礙。資料顯示腦血流量降低的程度與癡呆嚴重程度呈正相關。多發(fā)性梗死的梗死灶數(shù)量面積對癡呆發(fā)生有重要作用。癡呆根據(jù)顱內血管病損范圍，病理分類為：

1.彌漫性病變引起的癡呆 以大腦基底節(jié)多發(fā)性梗死較多見。病理解剖常見不同病期的多發(fā)性腔隙性梗死灶，血管可見廣泛性粥樣硬化。

2.局限性病變引起的癡呆 與病變大小和部位有關。主要病理所見為腦動脈硬化。除了腦實質及腦血管病變外，也可累及視網(wǎng)膜與心腎等臟器。隨著腦動脈硬化的嚴重發(fā)展可產(chǎn)生彌漫性腦萎縮。

腦細胞出現(xiàn)營養(yǎng)不良性蛻變的診斷

本病的病程和預后常取決于高血壓本身的嚴重程度，精神癥狀的出現(xiàn)可使高血壓加重。意識障礙多陣發(fā)性出現(xiàn)，如果意識障礙持續(xù)存在則預后不好。

精神障礙常表現(xiàn)于以下幾點：

1.早期癥狀 精神障礙早期癥狀主要為腦衰弱綜合征。表現(xiàn)頭部不適，情緒不穩(wěn)，睡眠障礙，注意力不集中，記憶力差，工作能力下降，自主神經(jīng)功能紊亂等。

2.局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征 局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征較常見的有假性延髓性麻痹、構音困難、吞咽困難、中樞性面癱、程度不同的偏癱、失語、失用或失認、癲癇發(fā)作、尿失禁等。不同部位的腦出血或腦梗死產(chǎn)生的局限性癥狀不同，如大腦后動脈供血區(qū)發(fā)生障礙時，可有同側偏盲、空間失認及自知力缺乏等。

3.智能損害(癡呆) 早期為局限性，即認知功能損害不平均，盡管有記憶障礙、智能損害，但自知力和判斷力保持較好。焦慮抑郁只表現(xiàn)對自身疾病的過分注意，以后即產(chǎn)生恐懼、憂慮、抑郁及疑病觀念等。常突然起病，呈階段性退化。在以后的進程中，部分病人出現(xiàn)感知覺障礙及思維障礙，產(chǎn)生各種幻覺、妄想狀態(tài)，如關系、被害、疑病、嫉妒、被竊妄想等。常是中期高血壓病的表現(xiàn)。但沒有意識障礙。有的病人由情感脆弱逐漸發(fā)展為情感遲鈍、強制性哭笑，少數(shù)發(fā)生情感爆發(fā)。隨著病情進展，若出現(xiàn)軀體合并癥、精神創(chuàng)傷、急劇環(huán)境變化，特別在發(fā)生急性腦血管意外的情況下，癡呆癥狀會呈階梯式加重，晚期即成為全面性癡呆。

出現(xiàn)高血壓危象、腦病時，病人可出現(xiàn)意識障礙，可伴有恐怖性幻覺或片斷妄想，興奮、沖動、言語不連貫或出現(xiàn)假性腦腫瘤樣綜合征(顱壓升高體征)。有些病人意識恢復后，短期內仍有類似躁狂或抑郁表現(xiàn)。

4.腦血管病伴發(fā)的精神障礙 腦血管病伴發(fā)的精神障礙可有記憶、智能障礙和局限性神經(jīng)癥狀體征。多數(shù)病人的病程呈階梯性、波動性變化，有的因腦卒中而惡化，僅少數(shù)病人病情可緩解。病程短者約2個月，長者20余年，平均5年左右。半數(shù)病人伴有高血壓病，有的伴有冠心病、糖尿病、高脂血癥等。病人的高血壓、頸動脈雜音、伴短暫抑郁心境的情緒不穩(wěn)、哭泣或爆發(fā)性大笑、短暫意識混濁或譫妄發(fā)作等癥狀常因進一步的梗死而加劇。人格相對保持完整，但也可出現(xiàn)明顯的人格改變，如淡漠、缺乏自控能力，或原有人格特點更突出，如自我中心、偏執(zhí)或易激惹。多數(shù)病人因反復出現(xiàn)急性腦血管病發(fā)作或冠心病發(fā)作或繼發(fā)感染死亡。

5.軀體癥狀 常有頭痛、嘔吐、眩暈，血壓升高、眼底動脈短暫性痙攣或硬化、X線見心臟的改變、實驗室檢查見腎功能改變等。

1.按照世界衛(wèi)生組織(WHO)建議使用的血壓標準是：凡正常成人收縮壓應小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒張壓小于或等于 90mmHg(12kPa)。如果成人收縮壓大于或等于160mmHg(21.3kPa)，舒張壓大于或等于95mmHg(12.6kPa)為高血壓;血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在141～159mmHg(18.9～21.2kPa)之間，舒張壓在91～94mmHg(12.1～12.5kPa)之間為臨界高血壓。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張期血壓的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能確診為高血壓。僅1次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。WHO的新標準：理想血壓：<120/80mmHg;正常血壓：<130/85mmHg;正常高值：130～139/85～89mmHg;達到收縮壓 140mmHg和(或)舒張壓90mmHg就是高血壓了(須連續(xù)2次以上)。

2.精神癥狀出現(xiàn)以前，有明確的高血壓史。即在患原發(fā)性高血壓的基礎上，病人出現(xiàn)腦衰弱綜合征，或出現(xiàn)焦慮、抑郁、幻覺、妄想狀態(tài)及意識障礙等表現(xiàn)，且精神癥狀隨血壓和軀體癥狀波動，也就是癥狀的起伏與血壓的波動關系密切。

3.早期以腦衰弱綜合征為主，晚期常有意識障礙。

4.病人無意識障礙時情感鮮明，接觸良好，但判斷力欠缺。

腦細胞出現(xiàn)營養(yǎng)不良性蛻變的鑒別診斷

腦細胞脫水：細胞外液滲透壓增高使腦細胞脫水時可引起一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的癥狀，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至導致死亡。屬于高滲性脫水。腦體積因脫水而顯著縮小時，顱骨與腦皮質之間的血管張力增大，因而可導致靜脈破裂而出現(xiàn)局部腦內出血和蛛網(wǎng)膜下出血。

細胞色素C氧化酶缺乏癥是范科尼綜合征的一種，范科尼(Fanconi)綜合征是一種遺傳性或獲得性疾病。常與胱氨酸病相伴發(fā)，其特征是近端腎小管功能異常，引起葡萄糖尿，磷酸鹽尿，氨基酸尿及碳酸氫鹽尿。多于成年出現(xiàn)癥狀，有腎性糖尿、多種氨基酸尿、高鈣尿癥、腎丟失鈉、低磷血癥、近端腎小管性酸中毒、低尿酸血癥、腎小管性蛋白尿，低鉀血癥(肌無力、軟癱、周期性癱瘓等)，低鈣血癥(手足搐搦癥)等。

關節(jié)液中白細胞內有尿酸結晶：高尿酸血癥又稱痛風(gout)是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點為高尿酸血癥(hyperur icemia)及由此而引起的痛風性急性關節(jié)炎反復發(fā)作、痛風石沉積痛風石性慢性關 節(jié)炎和關節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成。本病可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類原發(fā)性者病因除少數(shù)由于酶缺陷引起外，大多未闡明，常伴高脂血癥肥胖、糖尿病、高血壓病動脈硬化和冠心病等，屬遺傳性疾病。繼發(fā)性者可由腎臟病血液病及藥物等多種原因引起。 關節(jié)液中白細胞內有尿酸結晶，是痛風的診斷標準之一。

植物血凝素的淋巴細胞返祖現(xiàn)象：蛋白喪失胃腸綜合征，是指由于多種原因所引起的血漿蛋白特別是白蛋白從胃腸粘膜丟失而導致的一種綜合征。臨床上主要表現(xiàn)為全身性浮腫和低血漿蛋白血癥。小腸淋巴管擴張癥常有免疫球蛋白喪失和細胞免疫異常，植物血凝素的淋巴細胞返祖現(xiàn)象亦減弱，因此易發(fā)生肺部感染。

本病的病程和預后常取決于高血壓本身的嚴重程度，精神癥狀的出現(xiàn)可使高血壓加重。意識障礙多陣發(fā)性出現(xiàn)，如果意識障礙持續(xù)存在則預后不好。

精神障礙常表現(xiàn)于以下幾點：

1.早期癥狀 精神障礙早期癥狀主要為腦衰弱綜合征。表現(xiàn)頭部不適，情緒不穩(wěn)，睡眠障礙，注意力不集中，記憶力差，工作能力下降，自主神經(jīng)功能紊亂等。

2.局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征 局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征較常見的有假性延髓性麻痹、構音困難、吞咽困難、中樞性面癱、程度不同的偏癱、失語、失用或失認、癲癇發(fā)作、尿失禁等。不同部位的腦出血或腦梗死產(chǎn)生的局限性癥狀不同，如大腦后動脈供血區(qū)發(fā)生障礙時，可有同側偏盲、空間失認及自知力缺乏等。

3.智能損害(癡呆) 早期為局限性，即認知功能損害不平均，盡管有記憶障礙、智能損害，但自知力和判斷力保持較好。焦慮抑郁只表現(xiàn)對自身疾病的過分注意，以后即產(chǎn)生恐懼、憂慮、抑郁及疑病觀念等。常突然起病，呈階段性退化。在以后的進程中，部分病人出現(xiàn)感知覺障礙及思維障礙，產(chǎn)生各種幻覺、妄想狀態(tài)，如關系、被害、疑病、嫉妒、被竊妄想等。常是中期高血壓病的表現(xiàn)。但沒有意識障礙。有的病人由情感脆弱逐漸發(fā)展為情感遲鈍、強制性哭笑，少數(shù)發(fā)生情感爆發(fā)。隨著病情進展，若出現(xiàn)軀體合并癥、精神創(chuàng)傷、急劇環(huán)境變化，特別在發(fā)生急性腦血管意外的情況下，癡呆癥狀會呈階梯式加重，晚期即成為全面性癡呆。

出現(xiàn)高血壓危象、腦病時，病人可出現(xiàn)意識障礙，可伴有恐怖性幻覺或片斷妄想，興奮、沖動、言語不連貫或出現(xiàn)假性腦腫瘤樣綜合征(顱壓升高體征)。有些病人意識恢復后，短期內仍有類似躁狂或抑郁表現(xiàn)。

4.腦血管病伴發(fā)的精神障礙 腦血管病伴發(fā)的精神障礙可有記憶、智能障礙和局限性神經(jīng)癥狀體征。多數(shù)病人的病程呈階梯性、波動性變化，有的因腦卒中而惡化，僅少數(shù)病人病情可緩解。病程短者約2個月，長者20余年，平均5年左右。半數(shù)病人伴有高血壓病，有的伴有冠心病、糖尿病、高脂血癥等。病人的高血壓、頸動脈雜音、伴短暫抑郁心境的情緒不穩(wěn)、哭泣或爆發(fā)性大笑、短暫意識混濁或譫妄發(fā)作等癥狀常因進一步的梗死而加劇。人格相對保持完整，但也可出現(xiàn)明顯的人格改變，如淡漠、缺乏自控能力，或原有人格特點更突出，如自我中心、偏執(zhí)或易激惹。多數(shù)病人因反復出現(xiàn)急性腦血管病發(fā)作或冠心病發(fā)作或繼發(fā)感染死亡。

5.軀體癥狀 常有頭痛、嘔吐、眩暈，血壓升高、眼底動脈短暫性痙攣或硬化、X線見心臟的改變、實驗室檢查見腎功能改變等。

1.按照世界衛(wèi)生組織(WHO)建議使用的血壓標準是：凡正常成人收縮壓應小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒張壓小于或等于 90mmHg(12kPa)。如果成人收縮壓大于或等于160mmHg(21.3kPa)，舒張壓大于或等于95mmHg(12.6kPa)為高血壓;血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在141～159mmHg(18.9～21.2kPa)之間，舒張壓在91～94mmHg(12.1～12.5kPa)之間為臨界高血壓。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張期血壓的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能確診為高血壓。僅1次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。WHO的新標準：理想血壓：<120/80mmHg;正常血壓：<130/85mmHg;正常高值：130～139/85～89mmHg;達到收縮壓 140mmHg和(或)舒張壓90mmHg就是高血壓了(須連續(xù)2次以上)。

2.精神癥狀出現(xiàn)以前，有明確的高血壓史。即在患原發(fā)性高血壓的基礎上，病人出現(xiàn)腦衰弱綜合征，或出現(xiàn)焦慮、抑郁、幻覺、妄想狀態(tài)及意識障礙等表現(xiàn)，且精神癥狀隨血壓和軀體癥狀波動，也就是癥狀的起伏與血壓的波動關系密切。

3.早期以腦衰弱綜合征為主，晚期常有意識障礙。

4.病人無意識障礙時情感鮮明，接觸良好，但判斷力欠缺。

腦細胞出現(xiàn)營養(yǎng)不良性蛻變的治療和預防方法

原發(fā)性高血壓伴發(fā)的精神障礙關鍵在于預防原發(fā)性高血壓的發(fā)生和發(fā)展。高血壓的一級預防是指對存在有引起高血壓的危險因素，但尚未發(fā)生高血壓的人群采取有效的預防措施，控制或減少發(fā)生高血壓的危險因素，以減少發(fā)病率。二級預防是指對已患有高血壓的人采取有效的治療措施，預防高血壓病情進一步發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生或復發(fā)。三級預防是指對重度高血壓的搶救，以預防其并發(fā)癥的發(fā)生和患者的死亡。三級預防中包括有康復治療。一級預防的目的有二：①找出將來可能要發(fā)生高血壓的人，即高危人群，在血壓未升高前進行預防;②對整個社會人群進行預防。高危人群指的是那些具有明顯的高血壓家族史者，兒童少年時血壓即已偏高者及有發(fā)生高血壓傾向的人，如肥胖者。

1.一級預防措施

(1)合理調整飲食：

①限制鈉鹽過量攝入。

②增加鉀的攝入。

③高鈣攝入。低鈣攝入能使血壓升高，每天鈣攝入量如增加100毫克，則收縮壓可降低0.33kPa(2.5mmHg)，舒張壓降低 0.17kPa(1.3mmHg)。建議每人天鈣攝入量為800mg，通過飲用牛奶，增加豆類和新鮮蔬菜及木耳、香菇、蝦皮、紫菜等，可以增高鈣的攝入量。另外，蔬菜中還含有大量的維生素C，有降低血膽固醇、減輕動脈粥樣硬化的作用，有些蔬菜如芹菜、荸薺等還有降壓的作用。

④降低脂肪的攝入量，特別是動物脂肪。

⑤增加優(yōu)質蛋白質的攝入，如動物蛋白(如魚類)和豆類蛋白。我國營養(yǎng)學家建議成年人每月每人入14kg谷類、3kg薯類、1kg蛋類、1.5kg肉類和0.5kg魚類。

(2)戒煙和戒酒。

(3)減肥。

(4)開展體育鍛煉。

(5)從兒童期就要開始預防高血壓的發(fā)生，養(yǎng)成良好的生活習慣，積極開展體育運動，進行高血壓預防的教育。

2.二級預防措施

(1)一定要落實一級預防的措施。

(2)進行系統(tǒng)正規(guī)的抗高血壓治療。

①通過降壓治療使血壓降至正常范圍內。高血壓病人的血壓控制到何種程度適宜，一般認為，對已有心腦并發(fā)癥的患者，血壓不宜降得過低，舒張壓以 11.47～12.0kPa(86～90mmHg)為宜，收縮壓約18.67kPa(140mmHg)，不然病情可能加重。對于沒有心腦并發(fā)癥者，可以降得稍低一些。

②要保護靶器官免受損害。不同的降壓藥物雖然都能使血壓降到同樣的水平，但它們對靶器官的影響卻不同，如血管緊張素轉換酶抑制劑和β受體阻滯劑等，在降壓的同時能逆轉左心室肥厚，其他降壓藥物就不具備這種功能。同時，鈣拮抗劑硝苯地平在治療冠心病時，可使心肌梗死復發(fā)率增加，而異搏定則使之減少;噻嗪類利尿劑，在降壓時可引起低鉀血癥和低鈉血癥以及低密度脂蛋白、三酰甘油水平升高和高密度脂蛋白降低，這些副作用均對心臟不利。

③要兼顧其他危險因素的治療。高血壓的二級預防本身就是動脈粥樣硬化、腦卒中、冠心病的一級預防，而許多其他危險因素的并存，能使冠心病的發(fā)病成倍增長，因此，兼顧了控制吸煙，減少飲酒，控制體重，適當運動，保持心理平衡等綜合治療，才能取得最佳效果。

(3)選用比較好的測壓方法，即在血壓高峰時測壓，以確保血壓是真實的降至正常。

總之，對高血壓的防治要高度重視，養(yǎng)成良好的生活方式，注意勞逸結合，防止精神過度緊張，進行力所能及的體育活動，不吸煙，不飲酒，注意勞逸結合?？刂骑嬍?，少食動物脂肪，降低血脂，防止肥胖，多食水果、蔬菜及富含碘和維生素的食物，保證充足睡眠，積極治療與本病相關的疾病如高脂血癥、糖尿病等，學習這方面的有關知識，定期到醫(yī)院檢查，了解病情發(fā)展變化情況，樹立和堅持終身治療和終身預防的觀念，就一定能控制病情發(fā)展，防止并發(fā)癥的發(fā)生。同時，提倡培養(yǎng)良好的性格，積極維護健康心理，對于防止出現(xiàn)原發(fā)性高血壓伴發(fā)的精神障礙有積極意義。

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